膝关节疼痛分四级，不同时期不同治疗方法

来源:上海六院骨科欧阳元明 欢迎分享本文，转载请保留出处！

膝关节疼痛是导致老年人功能障碍较常见的疾病之一，随着人口老龄化的日趋严重，越来越多的老年人开始出现膝关节骨关节炎的问题。较新数据统计，有50%的骨关节炎患者没有经历过诊疗，说明有大量的患者对这种疾病根本没有认识，今天就给大家科普下膝关节头痛

膝关节骨关节炎的病理基础

膝关节骨关节炎的主要病理基础在于关节软骨的损伤。常见的原因，有体重过大，先天因素，过度使用以及外伤等。早期的时候关节软骨磨损得相对比较轻，所以患者表现出的症状并不是特别的严重，容易被忽视。当关节内的软骨磨损比较严重之后，关节间隙随之就会发生明显的狭窄，会导致软骨下骨的硬化，并伴有骨赘的形成。

所以医生判断膝关节骨关节炎严重程度的时候依靠的是 患者的症状， X线检查观察骨赘形成的情况以及 核磁所见的关节内软骨情况，根据这些线索综合判断患者的病情，决定治疗方案。

膝关节疼痛的症状表现

膝关节疼痛的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病较多的关节。

不同时期膝关节疼痛患者的症状与治疗

一般根据膝关节X线显示的骨赘形成情况和关节间隙是否狭窄，我们将骨关节炎分为四期。

0级：正常，关节间隙正常，没有骨赘，没有明显的畸形；

正常的关节，患者不会有特殊的症状，也不需要治疗。

Ⅰ级：可能有骨赘，也就是通俗讲的骨质增生、骨刺；

症状：这个时期很多患者表现出来的是上下楼梯或者是长时间蹲起时关节的不适或者疼痛，休息后能缓解，所以基本不会太重视。

治疗：这个时期如果能因为关节不适检查发现存在轻度的骨关节炎，完全可以通过改变运动方式或者减少对于关节的刺激来缓解症状，药物选择建议口服氨基葡萄糖就可以。

Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙疑似变窄；

症状：这个时期患者的症状即开始明显了，上下楼梯或者蹲起时疼痛会明显加重，偶尔走平路的时候关节也会疼痛明显，有一些患者会出现明显的关节肿胀。

治疗：这个时期虽然很多患者症状表现较为明显，但是也是治疗效果比较明显的时期，在这个阶段除了口服氨基葡萄糖以外，可以进行关节内注射玻璃酸钠来缓解患者的症状。玻璃酸钠本来就是存在于关节液中的正常成分，在这个阶段给予进行关节内注射玻璃酸钠以后，可以很好地增加受损软骨的粘弹性，润滑关节软骨，减轻患者症状。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；

症状：这个时期的患者， 关节内软骨磨损会进一步的加重，疼痛等症状也会愈发的明显，由于这个阶段患者的关节开始出现明显的狭窄，很多患者也会开始出现明显的关节畸形，如果是内侧间隙狭窄明显的患者，就会出现膝内翻，也就是 O型腿；如果是外侧间隙狭窄的患者，会出现膝外翻，也就是 X型腿的表现。有部分患者这时会出现明显的关节活动受限，比如屈伸角度明显减小，比如不再能正常的蹲起。

治疗：这个阶段由于关节内软骨磨损的比较严重，口服氨糖等药物治疗可能并不会很好地帮助患者缓解症状了。这个阶段可以给予患者进行关节内注射玻璃酸钠治疗，但是也可能不再像II期患者那样疗效显著了、这个阶段可以尝试进行PRP注射治疗，目前这种治疗比较火热，但是费用较贵，一般要几千元的注射费用。

骨关节炎到了晚期，膝关节严重变形，疼痛、活动受限明显，生活质量和健康状况严重受影响，这时只有膝关节置换手术才可以彻底解决问题。

膝关节骨关节炎患者会因为怕疼而不敢运动，其实这是不对的。不进行锻炼会使大腿肌肉(股四头肌)萎缩，直接导致膝关节的稳定性变差，关节间的摩擦加剧，骨关节炎进展更快，疼痛也愈发明显和频繁，患者因此更不敢活动，膝关节陷入恶性循环!尤其是中老年人，身体一旦停止锻炼，心肺功能会渐渐变差，肥胖、三高等代谢病也会随之而来，运动耐量进一步下降，身体状况陷入恶性循环。

欧阳元明（上海市第六人民医院国家骨科中心关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）