体检发现转氨酶升高是咋回事儿？是肝脏病吗？是吃他汀引起的吗？

转氨酶升高通常是肝脏等器官出现问题的一个重要指标，以下是一些常见原因：

一、肝脏疾病

1. 病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等病毒感染肝脏，引发肝细胞炎症，导致转氨酶释放入血，引起升高。

2. 脂肪性肝病：长期高脂肪饮食、肥胖等易引发脂肪性肝病，肝细胞内脂肪堆积过多，会造成肝细胞损伤，使转氨酶升高。

3. 药物性肝损伤：服用某些药物如抗生素、抗癫痫药等，可能会损伤肝脏细胞，导致转氨酶升高，一般在用药后一段时间出现，停药后可能逐渐恢复。

4. 自身免疫性肝病：自身免疫系统攻击肝脏细胞，引发炎症，常见于自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，可导致转氨酶升高，还可能伴有黄疸、乏力等症状。

二、其他疾病

1. 心脏疾病：心肌梗死、心肌炎等，心肌细胞受损时，细胞内的转氨酶会释放到血液中，使血液中的转氨酶水平升高，常伴有胸痛、心悸等症状。

2. 胆道疾病：胆囊炎、胆结石等胆道疾病，可导致胆汁排泄不畅，反流入肝，引起肝细胞损伤，使转氨酶升高，多伴有腹痛、黄疸等症状。

3. 胰腺疾病：急性胰腺炎时，炎症可能波及肝脏，导致肝细胞受损，引起转氨酶升高，常伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状。

三、其他因素

1. 生理因素：剧烈运动、过度劳累、熬夜、饮酒等，可能使肝细胞代谢负担加重，出现短暂的转氨酶升高，一般休息、调整生活方式后可恢复正常。

2. 其他：妊娠期间，女性身体的生理变化可能导致转氨酶升高；某些传染病如伤寒、疟疾等，在病情严重时也可能影响肝脏功能，导致转氨酶升高。

鉴于很多原因可以引起转氨酶升高，所以要在医生指导下查找原因，并进行有针对性的处理。

最后需要重点讲讲他汀伤肝的问题——

在临床上很多应该服用他汀防治心脑血管病的患者却不敢吃药，原因是担心他汀伤肝。的确，少数患者服用他汀后可以出现肝脏不良反应。其实不仅仅是他汀，很多种药物都可能具有肝脏副作用。没有副作用的药几乎是不存在的。但是治疗疾病是一个权衡利弊的过程，只要好处明显多于坏处，该用药就要积极使用。在临床上，使用常规剂量他汀治疗，发生肝脏不良反应的机会非常少，但是加大剂量后发生副作用的风险明显增加，所以我国一直主张使用中等剂量他汀（例如10-20mg阿托伐他汀，5-10 mg瑞舒伐他汀等），不建议盲目增加他汀剂量。如果使用上述剂量他汀治疗后胆固醇不能得到满意控制，可以联合使用依折麦布或者依洛优单抗等药物。

开始吃他汀后4周左右，应该复查血液，主要是看看胆固醇是否得到控制，也了解一下肝脏有没有副作用。如果发现转氨酶轻中度升高（不超过正常上限3倍），不需要停药，隔一两周再复查。如果转氨酶升高超过3倍，则需暂时停药。

虽然少数人吃他汀后会有副作用，但是该药防治心脑血管病的作用是无可替代的。你怕他汀有副作用，你就不怕心梗脑梗？只要把低密度脂蛋白降低1 mmol/L，每年发生心梗、脑梗等心脑血管疾病的风险就能降低20%以上。所以他汀不是肝脏毒药，他汀是预防心梗脑梗的药，是救命药、保命药。只要在医生指导下合理用药，他汀是非常安全的！

有人吃完他汀后化验血液发现转氨酶增高，担心他汀伤肝，就私自减量甚至停药，这是不正确的。这其中部分人吃他汀前转氨酶已经升高，但是没有化验，自己没发现。这些人中很多属于非酒精性脂肪肝，这是引起转氨酶增高的常见原因，多因肥胖所致。这种情况下，吃他汀不仅不会加重肝脏损害，还可以改善肝功能、降低转氨酶。

如果平时喝酒多，也可以导致转氨酶增高。严格戒酒、控制饮食、增加运动、减轻体重，有助于降低转氨酶水平。

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（河北省人民医院 郭艺芳），