斑秃治疗经验谈
十年前笔者有幸师从河南中医皮科泰斗康德泰、康文娣父女。康师治疗斑秃宗血虚发失濡养学说，从补肝肾益气血入手治疗斑秃疗效显著。我师承康师父女治疗脱发的经验，十余年来不断临床实践，总结经验，总结出常用基本方，用治斑秃效果不错。在此，与各位同道们分享经验。
先分享一则病例：首诊：2014年3月26日
患者，男，31岁，因发现头发脱落3月余为主诉来我院门诊。患者3月前因工作劳累压力大，无意发现头顶部头发脱落两片，到当地医院治疗，给予美能片、胸腺肽片、复合维生素B片等药物口服，外涂米诺地尔酊，连续用药2月效果不佳，且仍有头发脱落。
体查：患者神志清醒，情绪略烦躁，二目有神，肤色稍黄，头顶部、枕部共三处头发脱落明显，脱发区域直径约3～5厘米，拔发试验（+），失眠多梦。大便干。舌质红，舌苔薄白，脉弦细。
中医诊断：斑秃（肝肾不足，血虚失养）
处方：当归10g、赤芍15g、鸡血藤15g、金银花10g、桃仁10g、红花10g、伸筋草15g、路路通15g、枸杞10g、桑葚10g、制首乌15g、酸枣仁15g、茯苓15g、熟地12g。7剂，水煎煮内服，每天1剂。外涂30%侧柏叶酊于斑秃处。
二诊：2014年4月3日
用药1周，虽脱发区域无明显变化，亦无新头发生长，但头发脱落较前减少，失眠多梦好转，舌脉无明显变化。效不更方，原方继服7剂。
三诊：2014年4月11日
患者自述用药后睡眠明显好转，情绪烦躁现象消失，牵拉头发已不再脱落，脱发区域有少量细软头发生长。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。守上方茯苓改为30g，继用2周。
2周后患者复诊，可见斑秃处头发全部长出，基本得以恢复。
本例患者由于平时工作压力大，思虑过渡，思则伤脾，脾虚气血生化乏源，加之平时熬夜较多，精血暗耗，气血不足，血不养发，故头发脱落。本方以桃红四物汤加减，配合补肝肾养气血药物，其中桃红四物汤养血活血，枸杞、桑葚子滋阴养血，伸筋草、路路通活血通络，何首乌补肝肾生发，酸枣仁、茯苓，养血安神，加入少量金银花，清热和营。
头发生长需要一段时间，治疗用药需要有守有变，在辩证正确的条件下守方用药，而不可因为短期没有见效随意调整处方自乱阵脚。
斑秃又称为圆形脱发，俗称鬼剃头。现代医学研究认为，斑秃的发病与自身免疫相关。对于顽固性斑秃患者，有检查甲状腺功能的必要性。而环境变化或情绪刺激往往是本病的诱发因素，很多患者的发病一般都是在精神创伤或精神刺激后，无意中发现或者被别人发现头发脱落。另外本病与遗传也有一定的联系，若家族中有斑秃的患者，其子女的发病率也相对较高。斑秃治疗需内服与外用相结合研究发现本病具有自愈性，但容易反复发作，给患者造成一定的心理压力，因此在治疗时，既要排除诱发因素，又要增强患者对治愈疾病的信心。中医治疗
中医药以及中西医结合疗法对斑秃有长足的优势。斑秃在古代医籍中有不同的病名记载，《诸病源候论》称鬼剃头。而在《外科正宗》中命名为油风，其指出：油风，乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，认为斑秃是血虚致发失濡养所致。到了清代名著《医宗金鉴·外科心法要诀》沿袭了油风病名，提出风邪致病是诱因的说法。而近现代著名中医皮外专家赵炳南先生则认为本病多因肝肾亏虚，阴血不足，发失所养，终至头发脱落，治疗上应从滋补肝肾养血祛风为治法，方用神应养真丹加减，熟地黄10g、枸杞15g、菟丝子15g、桑葚子15g、旱莲草15g、首乌藤15g、当归10g、黄芪30g、白芍15g、天麻6g、羌活6g、川芎6g。水煎煮内服，每天1剂。
笔者师承康师父女，十余年来不断临床实践，总结经验，总结出常用治斑秃基本方：当归10g、赤芍15g、鸡血藤15g、金银花10g、桃仁10g、红花10g、伸筋草15g、路路通15g、熟地黄15g、制首乌15g。
临床上再根据患者个体体质辨证，随症加减。若患者体格壮实，大便干，口气臭，舌质红，属血热者，在基本方的基础上加生地黄15g、栀子10g、牡丹皮10g、侧柏叶15g。
而常伴有腰膝酸软、失眠多梦，舌红苔少，辨证属肝肾不足者，加补肝肾药物，女贞子15g、旱莲草15g、菟丝子15g。
气血不足者，多伴气短乏力，易疲劳，舌质淡白，脉细无力，加黄芪15g、党参10g、白术15g、茯苓15g。
脱发初期或进展期，头皮发痒、局部刺痛，加神应养真丹。若患者失眠多梦，情绪焦虑加酸枣仁15g、茯神30g，安神帮助患者改善睡眠。
此外一些验方治疗斑秃也有很好的效果，如岳美中老中医用一味茯苓饮治疗脱发，方用茯苓30g打粉，每日冲服，对脾虚湿困的患者效果不错；又如国医大师颜德馨教授用侧柏叶120g、当归60g，干燥研粉冲服，每次10g，日三次，对于治疗血热风燥型斑秃效果甚佳。
西医用药
对于脱发速度比较快，脱发区域广泛的包括全秃和普秃的患者，可以给予激素类药物应用，每日给泼尼松15～30mg口服，病情稳定后，逐渐减量维持数月。也可联合应用甲氨蝶呤片。具体方案是：甲氨蝶呤片10～25mg，每周1次，同时口服泼尼松每天10～20mg，疗程3～6个月或更久。
而对于脱发面积比较局限者，则无需应用激素药物，可以口服胱氨酸片，每次50～60mg，每日3次；复合维生素B片，每次1片，每天3次；甘草锌胶囊，每次0.5g，每日3次。此外，可以配合免疫调节剂，如胸腺肽、转移因子、卡介菌素、左旋咪唑等，提高用药疗效。
除了口服药物之外，还应结合外用药涂擦患处，如2～5%米诺地尔酊、辣椒酊、30%补骨脂酊、30%侧柏叶酊等，都具有一定效果。若脱发严重者，可采取外用局部注射药物刺激头发生长，如在脱发区局部注射曲安奈德注射液1ml合1～3ml利多卡因注射液，每2周1次。或者用得宝松针1ml合1～3ml利多卡因注射液，局部注射3～4周1次。还可以配合一些物理疗法，如光化学疗法、激光、电疗、冷冻、梅花针叩刺等。小结
斑秃是临床常见病，本病具有一定的自愈性，所以医生在治疗时不可贪天之功，不要认为用药1周头发就长出来是药物效果好，其实不一定。但是本病容易反复，给患者造成很大的心理压力，治疗用药同时给予心理疏导非常重要。而对于病程较久的患者以及脱发区域较大的，治疗则相对较难，可能用药良久还不见效，这个时候就要分析是用药不对症还是药量没有达到足够疗程。总之，处方用药要有变有守，随机应变。此外，中西医结合比单纯中药或单纯西药效果好。
