脱发：这种脱发竟然是梅毒
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病史：患者5天前理发时偶然发现头皮两侧脱发斑而就诊，头皮无疼痛和瘙痒，发现后脱发无明显变化。
查体：头皮两侧可见脱发斑（见上图），呈虫蚀状，头皮无红斑、鳞屑、萎缩。躯干四肢未见红斑、丘疹等皮损。
化验：建议患者查梅毒血清试验，结果阳性。
最后诊断：二期梅毒，梅毒性脱发。
梅毒性脱发特点
脱发性病疾病种类繁多，有些是先天性的与遗传有关，有些是后天性的，后天性又分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发。后天性的非瘢痕性脱发最常见的是斑秃和雄激素性脱发。梅毒性脱发容易误诊为斑秃或弥漫性脱发，也需要与拔毛癖鉴别。
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梅毒性脱发呈虫蚀状
常发生于感染后6个月左右，呈虫蚀状，主要发生于颞部和枕部，有时弥漫性分布，睫毛和外1/3眉毛及体毛也可脱落。
梅毒的虫蚀状脱发
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有些同时有典型的梅毒皮损
梅毒性脱发见于3-7%患者，可同时有典型的梅毒皮损，如玫瑰疹、丘疹鳞屑性梅毒疹等，特别是手掌、脚掌出现铜红色斑丘疹，表面有鳞屑，非常有特征性。
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确诊需要做梅毒血清试验
梅毒血清试验分为梅毒螺旋体抗原血清试验和非梅毒螺旋体抗原血清试验，梅毒螺旋体抗原血清试验常用的有TPPA和TPHA，非梅毒螺旋体抗原血清试验常用的方法有TRUST、RPR、VDRL等。
注意不要误诊为斑秃、拔毛癖等
梅毒有时只有脱发表现，没有其它症状，这时需要特别注意与斑秃、拔毛癖等鉴别。对于表现比较特殊，无法用一般脱发疾病解释者，应做梅毒血清试验。
1.斑秃
属于炎症性的非瘢痕性脱发，表现为头部出现边界清晰的圆形斑状脱发，有断发和感叹号发（见下图皮肤镜图片），拉发试验往往阳性。梅毒性脱发有时与斑秃非常相似，必要时应做梅毒血清检查。
2.拔毛癖
为形状不规则脱发斑，不完全性脱发，境界不清，毛发长短不一，部分毛发迂曲盘折，可有表皮剥脱和出血点。仔细询问病史，有拔发史。梅毒血清检查阴性。
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作者：杨希川
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brief introduction
杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。
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