脱发与斑秃的区别及治疗方案科普篇
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文| 中华整形大典总第1911篇
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编者按：
导语：斑秃和脱发是一回事吗？在日常生活当中，很多人会出现掉头发的现象。这种掉头发会使他们的头发，出现斑秃状况。斑秃和脱发这种症状也是相似的。总的来说，斑秃属于脱发的一种，但脱发和斑秃不是同一种病，有很大区别。治疗也不尽相同。
一、斑秃和脱发的区别
区别一：发生部位
脱发一般从前额和头顶开始掉发，逐渐蔓延开来，向周围延伸，脱发区域的头发稀少而细软。
斑秃可以出现在头部的任何部位，秃发的地方呈圆形或椭圆形，在病情发展后，连接成为不规则形状。
区别二：病程快慢
脱发发展非常缓慢，即使速度比较快的，也会有1-2年的病程。
斑秃是一种突发性的皮肤疾病，短时间内有大量的头发脱落，会形成境界清楚的斑片区域，慢慢会发展成为全秃或是普秃。
区别三：症状表现
脱发头皮往往有头发油腻、头屑多以及强烈的瘙痒感。
斑秃，其头皮一般没有自觉症状。
区别四：好发人群
脱发好发于青春期人群，中青年男性是主要人群。
斑秃可出现在任何年龄的人群之中，精神紧张的人患上该病的机率比较大。
二、脱发的治疗
脱发，临床用于治疗雄激素性脱发的药物有很多，但目前公认有效的药物主要有二种：口服药非那雄胺、外用药米诺地尔。
1、男性专用：非那雄胺
前列腺的生长发育增生依赖于二氢睾酮的水平。非那雄胺属于5α-还原酶抑制剂，可抑制睾酮转化为活性更强的二氢睾酮，具有抗雄激素作用，因此可用于治疗已有症状的良性前列腺增生症（BPH）。
男性脱发区的毛囊中5α-还原酶活性明显高于非脱发区，高水平的二氢睾酮可使毛囊萎缩，逐渐导致毛发生长期缩短、变细、脱落。因为非那雄胺可降低二氢睾酮的水平，所以也用于雄激素脱发的治疗。
口服非那雄胺连续三个月以上，才能观察到头发生长增加，或防止继续脱发；停药后可在12个月内症状出现反复。
2、男女可用：米诺地尔
米诺地尔为K+通道开放药，可舒张血管而降压，主要用于治疗难治性的严重高血压，且不宜单用，需与利尿药和β-受体阻断药合用，以避免水钠潴留和交感神经的反射性兴奋。同类药物尚有二氮嗪、尼可地尔等。
局部外用米诺地尔治疗男性和女性脱发的疗效已被临床研究所证实，可能与米诺地尔刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环有关。局部外用的平均起效时间为12周，推荐的用药疗程为0.5~1年。
三、斑秃的治疗
斑秃(AA)是一种骤然发生的毛发缺失疾病，以特征性的圆形、卵圆形非瘢痕性斑块为特点，可自行缓解或加重，发生于任何年龄，主要累及青少年，无性别差异。依据严重程度可分为斑片状秃发、全秃和普秃。遗传易感性、环境因素和免疫因素是斑秃的主要病因。临床疗法主要分为局部治疗和系统治疗。
1、局部治疗
1.1皮损内注射糖皮质激素（ILCS)：
ILCS常用于治疗成人斑片状秃发。注射部位常深达真皮深部或皮下组织的上层，浓度为2.5~10mg/ml，最咼不超过20mg/ml，成人常用浓度为5mg/ml，眉毛处最佳使用浓度为2.5mg/ml。一般4个月可看到毛发再生，6个月无效者应该停止治疗。
1.2皮损内注射富含有血小板的血浆(PRP)：
PRP包含20多种不同的生长因子，有利于细胞的增殖和分化及瘢痕和伤口的愈合。近期研究发现，PRP有利于真皮乳头细胞的增殖，剌激胞外信号调节蛋白激酶的传导通路。PRP还可以激活刺激毛囊生长的纤维生长因子-7和联蛋白。同时PRP也是一种潜在的抗炎物质，能抑制细胞因子的释放，减轻局部的炎症反应。
1.3外用糖皮质激素和米诺地尔溶液：
两者是治疗斑秃的传统经典方案。外用中效和强效糖皮质激素广泛用于治疗斑秀，不同类型外用的糖皮质激素的有效率也不同。
虽然疗效不一，但使用方便。停药或持续外用糖皮质激素治疗，复发率达37%~63%，不良反应包括毛囊、皮肤萎缩和毛细血管扩张。米诺地尔用于促进头发生长已有20多年的历史，至今机制仍不明确。血管舒张、血管生成、促进细胞增殖及钾通道开放都曾报道过。1%和5%的米诺地尔常用于脱发面积>50%的斑秃患者，每天2次5%米诺地尔是斑秃的常用方法。
5%米诺地尔单独或联合皮损内注射糖皮质激素(2.5mg/rnL)可用于治疗眉毛型斑秀。常见的不良反应是接触性皮炎和多毛症。泡沫型米诺地尔因不含丙二醇可有效地减少治疗的不良反应。
1.4地蒽酚：
是一种刺激剂，通过产生自由基，发挥免疫抑制和抗炎的功效，进而用于斑秃的治疗。常用浓度为0.5%~1%地蒽酚短期接触治疗，开始2~3周每次20~30min，之后每天接触时间逐渐增加5min，直到1h或出现红斑/瘙痒症状为止，维持最后的接触时间长达3~6个月，治疗期间治疗部位应避光，并避免接触眼睛。不良反应为严重的刺激反应、毛囊炎、局部淋巴结肿大及皮肤、衣服、头发色素沉着。
1.5免疫制剂治疗：
局部免疫制剂治疗的原理是受损皮肤接触致敏原而诱发变态反应性接触性皮炎，基氯苯(DNCB)是第一个用于治疗斑秃的致敏剂，但因有致癌作用，不再做为首选。二苯基环丙烯酮(DPCP)和鲨稀酸丁二酯是另外2种治疗斑秃的致敏剂。
1.6钙调磷酸酶抑制剂：
局部磷酸酶抑制剂能够抑制T细胞一些细胞因子的转录活性，限制T细胞的活化。Ucak等通过试验研究，比较磷酸酶抑制剂和糖皮质激素的疗效，发现两者相比差异无统计学意义，但磷酸酶抑制剂明显减少了外用糖皮质激素的不良反应。
1.7局部光疗：
PUVA光疗通过减少毛囊周围炎症细胞的浸润可有效治疗斑秀。PUVA和PUVAsol疗法也是治疗斑秃的方法。PUVA联合口服糖皮质激素可治疗顽固性全秃和普秃。308准分子激光可使斑秃皮损处41.5%的毛发再生，但对全秃/普秃效果不佳。
2、系统治疗
2.1糖皮质激素：
一般来说，新发病的斑秃患者采用系统糖皮质激素治疗，疗效优于慢性斑秃、匍匐型脱发和普秃。每天口服地塞米松0.5mg/kg，联合肌内注射糖皮质激素每月40mg可有效治疗斑秃。
系统糖皮质激素治疗的不良反应包括高血糖、骨质疏松症、白内障、免疫抑制、情绪改变、肥胖、痛经、痤疮和库欣综合征。由于不良反应和高复发率，很少选择系统应用糖皮质激素治疗斑秃。
2.2免疫抑制药：
环孢素能抑制T辅助细胞的活化及白细胞介素-2和干扰素-7的产生，抑制天然杀伤细胞的杀伤活力。由于环孢素具有肾毒性、免疫抑制、高血压、多毛症的不良反应和高复发率，不作为治疗斑秃的最佳选择。甲氨蝶呤和硫唑嘌呤是另外2种治疗斑秀的免疫抑制剂。
2.3柳氮磺胺吡啶：
有免疫调节和免疫抑制的作用，抑制炎症细胞的趋化性、细胞因子和抗体的产生。Aghaei等在一项非对照、开放性研究中发现，使用柳氮磺胺吡啶治疗斑秃，毛发完全再生率为27.3%，部分再生率为40.9%。柳氮磺胺吡啶起初1个月为0.5g每天2次，之后lg每天2次，治疗1个月，最后1.5g每天2次维持4个月，复发率为45.5%。不良反应为肠胃不适、皮疹、头痛和生理失调。
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本期作者：
强志顺
中华整形大典·医学编委
