上一篇文章提到《一文读懂雄激素性脱发（上）》，今天就跟大家具体讲讲雄激素性脱发的临床分级及鉴别诊断。

临床分级

1、Hamilton—Norwod分级（男性）和Ludwig分级（女性）：过于锁碎，缺少递进，使得该方法难以记忆和使用；

2、BASP：诊疗指南推荐，对男性和女性同样适用：

① 根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级；

② 包括4种基本型和2种特定型

雄激素性脱发BASP分类法：

1. 基本型：指前发际线的形状，共4种， L、M、C和U；

2. 特定型：代表特定区域的头发密度， V和F；

3. 脱发严重性判定由基本型和特定型结合确定。

基本型-L型：前额发际线无后移；

基本型-M型：两鬓角区发际线后退较前中央发际线退后明显，对称：

M0：前额发际线保留，无脱发；

M1：两侧发际线后退未超过原处至头顶前1/3

M2：两侧发际线后退未超过原处至头顶中1/3

M3：两侧发际线后退达过原处至头顶后1/3

基本型-C型：前额中部发际线后退较两侧显著，类似C：

C0：前额发际线保留，无脱发；

C1：前额发际线中部后退前1/3范围内

C2：前额发际线中部后退前中1/3范围内

C3：前额发际线中部后退前后1/3范围内

基本型-U型：前额发际线退至头顶后，马蹄形，类似U，是最严重的类型；

U1：发际线后退头顶至枕突前1/3范围内

U2：发际线后退头顶至枕突中1/3范围内

U3：发际线后退头项至枕突后1/3范围内

枕顶部头发密度分级：特定型-V型

头顶部头发明显稀疏，且超过前额区：

V1：轻度，头顶部头发密度可见降低；

V2：中度，头顶部头发密度显著降低；

V3：重度，头顶部头发非常稀少或缺失

头顶部（头冠部）头发密度分级：特定型-F型

F1：轻度，前额区头发密度可见降低

F2：中度，前额区头发密度显著降低

F3：重度，前额区头发非常稀少或缺失

辅助检查

判断是否脱发及脱发分级，我们一般采用以下几种方法：

①拉发试验（pull test）

1. 患者患者5 d内不洗发，以拇指和示指拉起一束毛发，大约五六十根，然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。计数拔下的毛发数，超过6根以上为阳性，表明有活动性脱发；少于6根为阴性，可属于正常生理性脱发。

2. AGA患者往往为阴性；

3. 活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。

②毛发显微像（trichogram）

1. 使用显微镜检查拔下的毛发的结构和毛根形态，根据形态可以判断毛发所处的周期，休止期脱发为杵(棒)状发，而生长期毛发的发根不规则，附带少许毛母质和内毛根鞘的组织；

2. 此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病。

③皮肤镜检查（dermoscopy）

1. AGA皮肤镜征象特点是毛发粗细不均，毛干直径的差异>20％，还可见毳毛增多；

2. 女性AGA患者与男性患者相似，但毛干直径的差异不如男性患者大，而以毛囊单位中毛发数目减少，即毛发密度减小为主。

④室验室检查

1. 一般来说，AGA诊断并不借助于实验室检查；

2.多囊卵巢综合征：性激素检查和卵巢超声检查；

3.贫血和甲状腺功能异常导致的脱发：铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）

诊断与鉴别诊断

诊断：

1.脱发的特殊模式和家族史；

2.必要时可进行辅助检查和实验室检查。

鉴别诊断：

1、弥漫性斑秃：发病快，拉发试验阳性，可以发现感叹号样发；

2、女性绝经期后前额纤维化性秃发：类似于男性型脱发；

3、营养不良导致的脱发：减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发；

4、内分泌疾患：如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等；

5、药物性脱发：如维A酸类、特比萘芬等引起的脱发

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作者：南方医科大学皮肤病医院 皮肤科主任医师谷梅

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