脱发诊断和疗效难评估？这个工具可不要错过！
*仅供医学专业人士阅读参考
毛发镜在脱发临床研究中的应用，干货都在这~
撰文 |seven
越来越多关于脱发的研究在临床上开展，以往的检查和观测技术导致患者疗效的评估会出现较大的偏差，同一个患者由不同的研究人员观察疗效，结果常存在较大的偏差，有时甚至是同一个评价的研究员观察同一个患者都可能出现不同的结果。
如何克服这个问题呢？本次中华医学会第二十八次全国皮肤性病学术年会（CSD 2023）上，来自北京大学人民医院皮肤科的周城教授就带了新的解决方案——毛发镜在脱发临床研究中的应用。
毛发镜是最常用的毛发疾病诊断工具
脱发诊断和疗效评估都离不开详细的脱发检查。目前脱发检查和评估内容主要涉及到观察毛发的分布、脱落、生长、毛干的结构及毛囊的结构等。
其中，毛发分布的评估目前雄激素性秃发（AGA）分级分型推荐：男性可用Hamilton-Norwood分型，女性可用Ludwig分型，Sinclar分型（包括改良），Savin分型。BASP分型（包括改良）则男女均适用。而斑秃的评估可采用SALT评分。
至于脱落的评估方法则包括拉发试验、洗发试验、每日脱发计数、毛发显微像及单位面和毛发显微像。毛发的生长则可以通过全头拍照、测量毛干直径、毛发密度、毛发称重、毛发图像分析及毛发镜检测来评估。
而毛干结构的评估则可通过毛发检查卡片、毛干物理性质检测（弹性、延展性、脆性）、光学显微镜和偏振显微镜、激光扫描共聚焦显微镜、电子显微镜、原子力显微镜、光学相干断层扫描技术及毛发镜来实现。
周城教授介绍说，可以发现毛发镜是最常用的毛发疾病诊断工具，当把皮肤镜用于毛发和头皮检查时，其实就可以称为毛发镜。
比起传统评估，毛发镜评估更全面
周城教授以AGA为例介绍了传统评估体系和毛发镜评估的优缺点。他指出，既往以综合毛发密度、直径及重量等方式来评估AGA的严重程度，其优点是简单易行，对设备要求很低。
但是缺点也很明显，观察的评判标准受主观影响较大，没有毛发具体的生长参数可以对比参考，因此在既往的毛发疾病临床研究中，试验的结果常存在一定的偶然性。
而用毛发镜检查来评估则有很大的不同，数据更加丰富多样，可对比的内容更加全面，也降低了人为的干扰因素，他强调毛发镜可以详细地检测到患者的毛发长度、直径等数据，主动识别终毛和毳毛，可以快速读出毛发数量、比例及密度等。
并且毛发镜还能观测毛囊生长的周期，判断生长期毛囊的比例、退行期/休止期毛囊的比例，对脱发疾病的评估更加全面详细。
图1.毛发镜评估
周城教授介绍到，既往关于AGA疾病的临床研究，主要疗效终点大部分都设定为观察一段时间患者目标区域毛发计数（TAHC）的变化，因此毛发镜是目前可选用的评价手段中，最合适的评价方法。
影响毛发镜的结果——7个不容忽视的细节
周城教授推荐大家选用毛发镜来进行脱发试验的临床结果评估，但他指出目前还有很多细节会影响到毛发镜的读出结果，因此他特别列出以下7点，希望大家在未来的临床试验中避免前人踩过的坑。
目前影响到毛发镜评估结果的因素包括：
1.是否是用相同的设备检测
2.检测面积的大小
3.检测区域是否剃发
4.是否有固定观察点
5.操作时是否规范
6.检测区域是否有白发
7.毳毛的定义指标具体是多少
这些因素都影响着患者的检测结果。检测设备上，周教授推荐，相比便携式的毛发镜，大型的工作站式的设备可以更精确地观察到目标区域的毛发情况，可进行毛发生长参数的分析，因此也更推荐有条件的情况下尽量选用。
关于剃发还是不剃发进行评估，周城教授强调自己推荐剃发后再进行毛发镜检查，精确分析需要剃发后才能做到，他强调有条件的情况下，尽量让患者剃发后再做评估，选定目标区域1cm2即可。
此外，选取固定观察点，力求每次测量的位置能相同，也是保证评估结果有效的重要措施。周城教授表示固定观察点可选用半永久的纹身，且每次复诊时应及时观察纹身是否在减退，要及时补标纹身，避免因脱发疾病观察的时间周期较长，而丧失了固定观察点。
另外，周教授指出，毛发镜评估终毛和毳毛的参数是可以自己设定的，目前毳毛的定义界值存在两种，一种是30μm，一种是40μm，国内大部分研究选用的是30μm。他指出，选取哪个参考数值都可以，但是要确保试验过程中毛发镜的毳毛参数设定保持统一。
除上述因素外，周城教授说检测误差可能的原因还有毛发姿态变化或重叠、设备识别算法误差、人为校正的主观误差、拍摄照片模糊、不同拍摄位置存在微小偏差、人为操作失误等，因此，大家在使用毛发镜时要尽量规避这些问题。
小结
周城教授强调，虽然目前毛发镜的检查在脱发性疾病中的评估较其他方法已经是最优解了，但其评价体系和技术还有许多可进一步更新迭代的空间，他希望未来出现更科学先进的毛发镜满足临床试验的需求。
比如不再需要纹饰也能检测到同一区域，不需要剃发也能精准识别毛发的各参数细节，未来毛发镜能不受发色影响，白发患者也能参与临床试验等，期待新技术在等着大家！
专家简介
周城 教授
北京大学人民医院皮肤科主任，主任医师，博士生导师
中国康复医学会皮肤病康复专业委员会毛发疾病康复学组组长
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员兼秘书
中华医学会皮肤性病学分会青年委员会委员
中国医师协会皮肤科医师分会青年委员会委员
北京市医学会皮肤性病学分会委员
2015年至2016年在美国Ackerman皮肤病理研究所和美国南卡医科大学皮肤科进行访学和研究
主持毛发疾病相关国家自然科学基金项目3项
主译《脱发》、《毛发镜图谱》、《皮肤镜图谱》、《皮肤病理学》，主编《从头开始，发现健康》
作为第一作者或责任作者发表SCI论文30余篇
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本文审核：周城教授
：香菜
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