近代名医张锡纯先生在《医学衷中参西录》中，记载了治疗斑秃的经验，其中当归正是重要组成。而除了斑秃之外，当归也适用于治疗常见的其它类型脱发。为何血家圣药当归是治疗关键？如何应用当归解决不同病因的脱发难题？李静教授对此总结了一系列临床经验。

《医学衷中参西录》书中原文

当归解：

当归：味甘微辛，气香，液浓，性温。为生血、活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归。其力能升（因其气浓而温）能降（因其味浓而辛），内润脏腑（因其液浓而甘），外达肌表（因其味辛而温）。能润肺金之燥，故《神农本草经》谓其主咳逆上气；能缓肝木之急，故《金匮》当归芍药散，治妇人腹中诸疼痛；能补益脾血，使人肌肤华泽；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢体疼痛、疮疡肿疼；活血兼能止血，故能治吐血、衄血（须用醋炒取其能降也），二便下血（须用酒炒取其能升也）；润大便兼能利小便，举凡血虚血枯、阴分亏损之证，皆宜用之。唯虚劳多汗、大便滑泻者，皆禁用。

当归之性虽温，而血虚有热者，亦可用之，因其能生血即能滋阴，能滋阴即能退热也。其表散之力虽微，而颇善祛风，因风着人体恒致血痹，血活痹开，而风自去也。

临证要点

柏叶、当归治疗脱发为上海名老中医颜德馨所倡，我在临床上多用之，适用于血热血瘀类患者，药简效佳。

准备新鲜侧柏叶32克，75%酒精100毫升。将侧柏叶放入酒精浸泡，一周之后，用棉球蘸少许的药液，在脱发处擦拭，每天3次，坚持到病愈即可。

方才说过，血热是引发脱发的重要因素，那么我们如果能滋阴凉血，问题就迎刃而解了。侧柏叶入心肝脾肺四经，能清热解毒、凉血滋阴。《本草纲目》认为它可以主治头发不生，《中药大辞典》也特别指出其可以治疗脱发。侧柏叶通过酒精浸泡，药性直达头皮深层，可以更好地发挥药效。

如无血热指征，我常用衡通散治之，一般三月即可治愈。脱发患者大多为气血瘀滞，局部血液循环不畅所致。衡通散疏通气血是为首选，如血热可加侧柏叶，是为衡通凉血生发散，或径用柏叶当归生发散可也。若舌红紫苔白腻为风湿热并重，用衡通消风散。

精神因素导致气血瘀滞者，用衡通活血生发散。尚有气阴两虚而致瘀燥证者，常用生内金、侧柏叶散治之，名为凉血化瘀生发散，气血两虚者用衡通益气汤。

肝肾不足者，用岳美中老师倡用之一味茯苓散研末服之，有瘀滞者合用衡通散。

脱发论治要点是找出偏差，抓主证。用对证之药一二味以攻病，佐以疏通气血之衡通诸法，诸偏虚者可加服补益之品，纠正其偏差，体内恢复平衡，气通血顺，脱发自愈也。

柏叶当归生发散

侧柏叶20克，当归10克，研粉，每日分2～3次服，温开水送下。

衡通散

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、甘草各10克，炮山甲、三七粉各20克，每服10克，日2次，重证日服3次。

消风散

黄芩10克，白鲜皮10克，生大黄3克，磨粉开水送服，视其体质强弱每服6～9克，日服2～3次。

经典解读

除了3张基础方，李静教授针对不同证型的脱发，将衡通散加减变化，总结出了衡通消风汤、衡通消风散、衡通活血生发散、衡通定风汤、衡通益气汤、衡通温通汤、衡通回阳汤、凉血化瘀生发散、衡通理阴汤、衡通润燥消风汤等诸多类方，根据病机差异更加精准地调整用药和剂量。更多中医皮肤科临证经验，就在本书中——

本书是张锡纯医学师承学堂系列丛书之皮肤科讲记，主要介绍了皮肤病及性病，肛门直肠疾病，男性前阴病，外伤性疾病与周围血管疾病四章内容。为了让当代中医从业者能够更好地接受师承教育，灵活运用张锡纯中医辨证思维与处方用药，中医临床家李静先生对张锡纯医学的临床应用与思辨方法，结合自己的临床案例进行精细入微、苦口婆心、知无不言、言无不尽的讲解，全面还原诊断的过程、细节、思考！乃至犹豫、失误、反复！并附上诸多学生和老师的互动答疑。

中医药治疗脱发（斑秃、全秃、普秃、溢脂性脱发）

脱发是临床上常见的皮肤病之一。以头部毛发脱落为主，甚者须眉、阴毛、腋毛供脱。近年来中医中药治疗脱发取得了显著的效果，综述如下。

辨证论治：临床治疗脱发辨证分型较多，用药也不尽相同，但归纳起来大致分为以下七种主要类。

普秃型脱发：

1、肝肾不足型，包括肝肾阴亏型、肾阳虚型、肝郁肾虚型等。治宜滋补肝肾。养血生发。方用七宝美髯丹、神应养真丹、固本乌发汤等。常用药物如熟地、山药、女贞子、山茱萸、何首乌、当归、苑丝子、早蓬草、潼葵黎、鹿角胶、桑棋子、黑芝麻

2、气血两亏型，包括气虚型、血虚型、气阴两损型等。治宜益气补血、健脾滋源。方用十全大补丸、八珍益母丸、归脾汤等。常用药物有党参、白术、熟地、黄芪、何首乌、当归、丹参、川芎、阿胶等。

3、气血郁滞型：包括忧思郁结型、血瘀于里型等。治宜疏肝理气、活血化瘀。方用四逆散加味、通窍活血汤等。常用药物有柴胡、赤白芍、枳壳、白葵藜、香附、合欢皮、川芎、丹皮、丹参、廓香、桃仁

等。

4、肝胆火盛型：治宜清肝泻火、养血生发。方用自拟生发方，药物有白芍、川芎、女贞子、生地、何首乌、旱莲草、核桃、丹参等。

5、风盛血燥型：包括血热风燥型、血虚风燥型、血燥型、风盛血燥型等。治宜凉血消风、养血润燥。方用二术丸、神应养真丹、萱胜子汤等。常用药有苍白术、乌梢蛇、苦参、当归、防风、胡麻仁、生熟地、侧柏叶、女贞子、旱莲草、粉丹皮、赤芍等。

6、湿热上蒸型：治宜健牌祛湿、疏风健发。方用龙胆泻肝汤、祛湿健发汤等。常用药有龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、车前子、猪苓、草幕、赤石脂、首乌藤等。

7、无证辨别型：本型患者除脱发外，无任何全身症状，多见于青少年。治疗着眼于补肾养血生发。所用药物有何首乌、川芎、核桃、丹参、旱莲草、女贞子、生地、白芍等。

一、斑秃

1、内服药物治疗。

自拟生发散和生发水治疗斑秃86例，治愈62例，明显好转18例，无效6例。内服生发散（生熟地、女贞子、白芍、当归、丹参、何首乌、侧柏叶、羌活），外用生发水（鲜侧柏叶90克、山奈45克、75%酒精700毫升浸泡）擦患处。（10治疗脱发66例（斑秃41例，全秃25例）。将其分为六味地黄丸组、当归补血汤组及二方合用组（本组用上述二方加黑豆、黑芝麻、何首乌）。治疗结果：66例患者，痊愈51例，好转8例，无效7例，总有效率89%。内外并用治疗脱发12例（斑秃4例，全秃5例，脂溢性脱发3例）。结果痊愈7例，好转4例，无效1例。内服药有生熟地、怀牛膝、当归、枸杞子、丝子、补骨脂、山茱萸、早莲草。脂溢性脱发加地肤子、白鲜皮。外用侧柏叶、早莲草、芝麻梗煎水洗头，生姜擦头皮。用五苓散内服配桑叶外洗治疗慢性脱发。采用补肝肾、清心火、逐瘀血之方药治疗脱发获良效。

2、外用药物治疗：

用自制101毛发再生精（人参、黄芪、与归、川芎、干姜、桃仁、红花、丹参、酒精）外挑患处，每日3次，15天为一疗程，连用4至6疗程。共治斑秃4844例，痊愈4440例，有效316例，效88例，总有效率98.2%，其中50岁以前患者见效快。用补骨脂、土槿皮、骨碎补、大黄、川栋子、白鲜皮、百部、川椒、老姜、紫荆皮酒浸一周后外搽，治疗22例（斑秃19例，全秃3例）均痊愈，用药最短者半个月，最长者3个月。其他还有10用藤黄、骨碎补各15克，入适量桐油浸泡外搽；曲氏20用诃子、山奈、官桂、樟脑各5克、草果15克、香油125克浸泡后外搽，均获较好疗效。

3、针灸疗法：

用梅花针叩刺脱发区治疗30例脱发（斑秃26例，全秃3例，普秃1例），结果显效28例，无效2例。用电梅花针叩刺治疗脱发28例（斑秃12例，全秃7例，脂溢性脱发9例。局部为主，随证配穴。秃鬓角加头维穴，秃顶加百会穴；前顶后顶瘙痒加风池、风府穴；失眠加安眠I号；肾虚加肾俞或太溪；脂溢性脱发者要常剃头。结果痊愈7例，显效4例，好转7例，无效7例，中断治疗3例。痊愈7例均为斑秃，无效7例中恶性秃发4例，脂溢性脱发3例。用梅花针加体针，配生姜外搽患处，治疗斑秃2例获效。体针取穴：神门、三阴交、内关、筑宾。用毫针、梅花针共同治疗斑秃9例，治愈8例，显效1例。毫针选风池穴及脱发区，梅花针叩刺脱发区和腰背正中线与脊柱两侧。

二、全秃普秃

1、内服药物治疗：

用神应养真丹加减内服，配侧柏叶100克水煎外洗治疗12例脱发（全秃6例，其他6例）均痊愈，平均痊愈时间为2个月。用补肾平肝养血法（女贞子、旱莲草、白芍、枸杞子、黑芝麻、丹皮、菟丝子、生熟地、何首乌、红花、侧柏叶等），半年治愈2例头发，眉毛全脱者。用制首乌、柏子仁各300克，炒红花150克研末，每服10克，日2次，炼蜜适量调服治愈1例头发、须眉、阴毛、腋毛、毫毛全脱者，五年后随访未脱落。用固肾生发丸（熟地、何首乌、木瓜、党参、丹参、枸杞子、桑椹子、川芎、当归、黑芝麻、女贞子等）治疗全秃、普秃、斑秃等161例，总有效率为88.2%。另有用六味地黄汤合八珍汤加减，用通窍活血汤加减，半年治愈普秃患者一例。

2、外用药物及其他疗法：

用101毛发再生精涂患处，治疗全秃2128例，痊愈1776例，有效304例，无效48例，总有效率97.7%。并用该药治疗普秃1352例，痊愈840例，有效432例，无效80例，有效率94.1%

用梅花针叩刺治疗全秃3例，普秃1例疗效满意。阎氏[22]用电梅花针治疗全秃7例取得一定疗效。

三、脂溢性脱发

I、内服药物治疗：

治疗脂溢性脱发的经验是对血热者用自拟脂溢性皮炎丸（当归、苦参、丹皮、栀子），血虚者用自拟斑秃丸（生熟地、女贞子、当归、炙黄芪、白芍、霜桑叶、白菊花、枸杞子、菟丝子、桑椹子、黑豆衣、白葵藜、紫河车、红枣），湿热甚，面赤多油，发根粘腻易脱者，用苦参丸（苦参、防风、黄芩、丹皮、栀子、白芷、地黄、地肤子、土茯苓）治疗，疗效满意。多遵赵炳南先生之方，对湿热型，用祛湿健发汤（炒白术、泽泻、猪苓、草、车前子、川芎、赤石脂、首乌藤）；血燥型，用苣胜子汤（苣胜子、黑芝麻、桑椹子、川芎、菟丝子、何首乌、当归、炒白术、木瓜、白芍、甘草）。并以透骨草30克、枯矾10克煎水外洗。

2、外用药物及其他疗法：

用101毛发再生精治疗国内外脂溢性脱发328例。将脱发分为三期，Ⅰ期：脱毛刚开始，头皮发痒，每日脱发数十根或近百根。Ⅱ期：脱发近半，毛发开始变细软短稀。Ⅲ期：脱发过半，直到所剩廖廖无几，头皮平滑光亮，仅剩少许确毛。结果治疗328例，有效271例，无效57例，有效率82。72%，其中Ⅰ、Ⅱ期疗效尤于Ⅲ期。用颠倒散（大黄10克、硫碳10克、压面调糊状，涂患处40分钟后洗掉）外涂治疗本病获效。

其次还有作者用针灸、电梅花针的治总之，对于脱发的中医中药治疗，近年来进展较快，临床报道也很多，效果也颇为显著，已引起了国内外医学界的重视，但我们尚缺乏对脱发的实验室研究，诸如脱发的发病机制和中药治疗脱发的药理研究等问题，尚有待于进一步深入研究。

在中医上，一般会认为脱发的主要原因在肾，常言道肾藏精，主生殖，其华在发、 发为血之余因此，肾为先天之本，而头发则是血液的产物，肾藏精，肝藏血，精血同源相互转化，两者缺一不可，如果肝肾两虚气血不足，全身的血液循环就疲软，无力将营养物质输送到人体直立的最高处头顶，头上毛囊得不到滋养，渐渐萎缩，就会引起脱发。

要想治疗脱发，补肾和补肺是关键。那么现在，就让我们来看一看老中医们关于治疗脱发的秘验单方吧～

单方一

【处方】何首乌、黄芪、党参、黑芝麻、紫河车各30克，枸杞子、补骨脂、当归、熟地、菟丝子、淮牛膝各20克，侧柏叶、苦参、丹参、熟枣仁、柏子仁、远志各15克，熟附子、巴戟天、淫羊藿、炙甘草各12克。

【功效】填精益髓，养血祛风，生发滋荣。

【用法】上药共为细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服10克，早、晚各1次，开水送服。

【说明】本方适用于治疗早秃。早期发现脱发，1剂即可奏效，必要时可服至2剂。该方必须作丸剂服用。对脂溢性脱发，也可收到一定效果。

——梁剑波  广东省肇庆市中医院主任医师

单方二

【处方】生地15克，熟地15克，当归20克，侧柏叶15克，黑芝麻20克，首乌25克。

【加减】风盛血燥者去熟地，重用生地30克，加丹皮10克、蛇床子15克、蝉蜕10克、苦参20克、川芎10克、白鲜皮20克；肝肾亏损严重者加枸杞子20克、菟丝子20克；气滞血瘀者加红花10克、赤芍15克、桃仁10克、川芎10克、鸡血藤20克；皮肤瘙痒者加苦参9克、白鲜皮12克、地肤子12克。

【功效】养血滋阴，调补肝肾。

【用法】水煎服。也可制成糖浆或片剂，糖浆每瓶100毫升，为每日剂量，分早、中、晚3次饭后半小时饮服，连服3个月为1疗程；片剂每剂160片，每次6片，每日3次。

【说明】本方适用于治疗各种类型之脱发。共治疗192例，其中斑秃61例，脂溢性脱发115例，总有效率为94.27％。

——周鸣岐 辽宁大连第三人民医院主任医师

单方三

【处方】红花60克，干姜90克，当归、赤芍、生地、侧柏叶各100克。

【功效】祛风活血，促发生长。

【用法】将上药切碎放入75％酒精3000毫升中，浸泡20天后外搽患处，每日3次。

【说明】本方适用于治疗各种类型脱发。与上方配合使用效果更佳。

——周鸣岐 辽宁大连第三人民医院主任医师

单方四

【处方】制首乌24克，熟地15克，侧柏叶15克，黄精15克，枸杞子12克，骨碎补12克，当归9克，白芍9克，红枣5枚。

【功效】补肾精，益肝血。

【用法】水煎服。1月为1疗程。

【说明】本方适用于治疗肝血不足、肾精虚衰引起的脱发。曾治疗10余例，均有效果，特别对青年女性患者疗效更显著。一般服20余剂，脱发可控制，连服1个月后，新发即可逐渐长出。

——俞长荣  福建中医药大学教授

单方五

【处方】熟地60克，当归30克，杭白芍30克，川芎30克，木瓜30克，菟丝子30克，羌活24克，红花24克，桃仁30克，何首乌30克，黑芝麻30克，桑叶30克，天麻30克。

【功效】祛风通络，活血祛瘀，养血生发。

【用法】上药共研细末，蜜丸10克重，每日2次，每次1丸。

【说明】本方适用于治疗斑秃。临床治疗多例，均服1～2剂显效。

——王季儒  天津市长征医院主任医师

【方剂1】治疗神经性脱发

配方：芝麻花、鸡冠花各60克，樟脑1.5克，白酒500克

制用法：将芝麻花、鸡冠花撕碎，泡白酒内，密封，15天后过滤，再将樟脑入药酒中使之溶化。以棉签蘸药酒，涂搽脱

【方剂2 】治疗脱发长久难愈

配方：何首乌30克，白米50克，冰糖适量。

制用法：做成米粥食用，长服有效。

【方剂3】治疗早期脱发

配方：何首乌、黄芪、党参、黄芝麻、紫河车各30克，枸杞子、补骨脂、当归、熟地、菟丝子、怀牛膝各20克，侧柏叶、苦参、丹参、熟枣仁、柏子仁、远志各15克，熟附子、巴戟、淫羊藿、炙甘草各12克

制用法：共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大。每服10克，早晚1次。早期脱发， 1－2剂可愈。

【方剂4】治疗脂溢性脱发

配方：首乌藤20克，葛根12克，生地、蝉衣、辛荑花、当归、仙灵脾、紫草、菟丝子各10克

制用法：制成糖浆500毫升，每日3次，每次服50毫升。

【方剂5 】治疗脱发

配方：当归、黄精、侧柏叶、楮实子各15克，大胡麻、胡桃肉、何首乌各20克，冬虫夏草10克

制用法：水煎服，每日1剂。肝肾不足，头晕耳鸣者加枸杞子、菟丝子、覆盆子各15克；风盛血燥，瘙痒脱屑者加生地15克

【方剂6 】治疗全秃

配方：女贞子、旱莲草、天门冬、麦门冬、虎杖各18克，熟地黄、丹参各30克，生地黄、柏子仁各20克，制首乌60克，钩藤15克，桔梗、炒远志各9克，大黄6克，茯苓12克，甘草3克

制用法：水煎服。

【方剂7】治疗受惊脱发

配方：当归、杭菊花各30克，川芎、羌活、天麻各24克，木瓜18克，熟地、菟丝子各60克

制用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸重9 克。饭后服下。

【方剂8】治疗妇女血虚脱发

配方：熟地24克，山萸、山药各12克，丹皮、泽泻、茯苓各9克，五味子30克

制用法：研为细末，炼蜜为丸，9克重。每日2次，每次服1丸。

【方剂9】治疗肾阴亏虚脱发

配方：菟丝子、熟地、肉苁蓉各60克，补骨脂、沙苑子、白蒺藜、生地各30克，枸杞子、黑芝麻各45克

制用法：研为细末，炼蜜丸，每丸重9克。每日早、晚各服1丸。

【方剂10 】治疗肾精亏虚脱发

配方：黑芝麻、女贞子、旱莲草各30克，桑叶10克，白芍12克，生地、桑椹、何首乌各15克

制用法：水煎服。

【方剂11】治疗脱发

配方：黑芝麻500克，干桑叶60克。

制用法：研末，蜜调为丸，如杏核大。每日早晚各服1枚，长服有效。

【方剂12 】治疗毛发纵裂

配方：黑芝麻适量

制用法：炒熟研末，每服20克，日服2-3 次，白糖调服，长服有效。

【方剂13 】治疗脱发

配方：蔓荆子、青葙子、莲子、附子各30克，碎头发灰适量

制用法：共研细，用酒浸渍，密封后装入瓶中，半月后将药取出，用乌鸡脂调和。

【方剂14】治疗脱发及须发早白

配方：生地20克 熟地20克当归20克 侧柏叶15克 黑芝麻30克 制首乌25克 旱莲草20克

制用法：先将药物冷水浸泡约1小时后即行煎煮，煮沸后改文火，继煎30分钟，每剂药可煎服3次。

功用：滋补肝肾，乌须生发。

加减：肝肾亏虚甚者(多为斑秃)，加枸杞20克，菟丝子20克，女贞子20克，五味子10克；风盛血热者(多为脂溢性脱发)，去熟地、黑芝麻，加蝉蜕10克、白藓皮20克，地肤子10克，苦参15克，丹皮10克，川芎10克，蜈蚣3条(研末服)；兼气滞血瘀者，加红花10克，桃仁10克，芝芍15克，鸡血藤30克。

【方剂15】治疗普秃

配方：制首乌 全当归柏子仁 炒红花

制用法：上药研粉和匀，加密调服，每次10克，每日2次。

功用：补肾养血，活血通络。

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