2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗

临床问题

推荐意见

1.在AGA的诊断中需要关注哪些要点

AGA患者有典型的脱发模式。男性主要表现为前额发际后移和(或)顶部头发进行性变细和减少，女性主要表现为顶部头发进行性变细和减少，多于青春期后起病，病程数年，半数以上有遗传史(推荐级别：1；证据等级：B)在辅助检查方面，推荐关注皮肤镜表现，AGA皮肤镜下表现为毛干直径的变异率增大(>20%)、毛周征、黄点征等；此外，头皮病理及拉发试验也可作为辅助诊断的证据(推荐级别：2；证据等级：C)

2. AGA的鉴别诊断及其要点

在鉴别诊断方面，推荐首先关注非瘢痕性脱发中的休止期脱发、斑秃，瘢痕性脱发中的前额纤维化性脱发(毛发扁平苔藓变异型之一)、脱发性毛囊炎、生长期毛发松动综合征，以及全身性疾病相关的脱发(如系统性红斑狼疮等相关的弥漫性脱发)(推荐级别：1；证据等级：C )。虽然大部分患者可通过病史、症状和体征确诊，但为了排除其他毛发疾病，推荐结合皮肤镜、头皮病理等诊断方法来提高鉴别诊断的准确性(推荐级别：1；证据等级：B)

3.如何对AGA的严重程度进行分级

建议根据不同的应用场景选用不同的分级方法进行AGA严重程度的评估从临床应用的普遍性来说，多用Hamilton-Norwood分级法评估男性AGA严重程度，用Ludwig分级法评估女性AGA严重程度，也可以应用BASP分级法进行评估；在临床研究中，男性评级多选用Hamilton-Norwood分级法，女性评级可选用Sinclair或Savin分级法，亚裔患者也可以应用BASP分级法进行评估，更有利于关注患者病情变化(推荐级别：1；证据等级：A)

4. AGA治疗中的外用药物推荐

男性患者可以外用米诺地尔溶液(推荐级别：1；证据等级：A)、米诺地尔泡沫剂(推荐级别：1；证据等级：B)或非那雄胺溶液(推荐级别：2；证据等级：C)进行治疗；女性患者可以外用米诺地尔溶液(推荐级别：1；证据等级：A)或米诺地尔泡沫剂(推荐级别：1；证据等级：B)进行治疗，不推荐外用非那雄胺溶液进行治疗

5. AGA治疗中的口服药物推荐

男性患者可以口服非那雄胺片(推荐级别：1；证据等级：A)或度他雄胺片(推荐级别：2；证据等级：B)进行治疗，不推荐口服醋酸环丙孕酮或螺内酯进行治疗；对于有指征的女性患者，可以口服醋酸环丙孕酮(推荐级别：2；证据等级：C)或螺内酯(推荐级别：2；证据等级：C)进行治疗，不推荐口服非那雄胺片或度他雄胺片进行治疗

6. AGA治疗过程中疗效的评估标准

建议治疗后第1年每3个月进行1次疗效评估，此后每半年进行1次评估。推荐皮肤镜作为首选评估方式，主要镜下观察指标包含：脱发区域毛发数量、毛干直径变化情况、毳毛/终毛比例；次选评估方式为标准化摄影记录患者脱发情况后，将照片与相关脱发分级进行对比，男性多选用Hamilton-Norwood分级法，女性多选用Ludwig分级法，也可以应用BASP分级法进行评估(推荐级别：1；证据等级：B)

7. AGA药物治疗疗程推荐

建议患者长期规范用药进行治疗，治疗后每3个月评估疗效至接受治疗后1年；对于治疗6个月后无效的患者，建议考虑药物联合辅助治疗和(或)手术治疗；对于药物治疗有效的患者，建议继续坚持药物治疗(推荐级别：1；证据等级：B)

8. AGA治疗中推荐的辅助治疗方式

在AGA治疗中，可以应用低能量激光(推荐级别：1；证据等级：B)、自体富血小板血浆(推荐级别：2；证据等级：B)、微针(推荐级别：2；证据等级：C)作为辅助治疗方式

9. AGA毛发移植手术治疗的推荐等级

(1)对于有强烈意愿改善脱发外观的AGA患者，可行毛发移植手术(推荐级别：1；证据等级：B)。毛发移植手术用于男性AGA的推荐级别为1，证据等级为B；毛发移植手术用于女性AGA的推荐级别为2，证据等级为C(2)头顶弥漫性毛发稀疏的女性进行毛发移植手术需慎重，术前应充分评估供区毛发质量，若供区也存在毛囊微小化的情况，不应进行毛发移植手术(推荐级别：1；证据等级：B)

10. AGA患者推荐的治疗策略

(1)AGA患者首选药物治疗(2)AGA治疗应秉持联合、长期、个性化的策略，治疗过程中建议每3个月评估1次疗效，至少坚持治疗1年(3)联合治疗除了药物之间联合，还可结合患者意愿联合辅助治疗手段，如：自体血小板浓缩物注射、低能量激光、微针治疗等(4)毛发移植手术建议在非手术治疗3～6个月的基础上进行，是否可以进行毛发移植手术需评估患者脱发严重程度、脱发状态、脱发部位、供区毛发质量、患者手术意愿及经济因素等(5)对于AGA患者，毛发移植手术仅作为改善外观的手段，为保证手术效果，建议手术前后联合药物及辅助治疗手段(6)经过联合治疗后仍达不到理想的外观时，建议患者佩戴假发或采用头皮微着色，这也是一种非医疗策略(推荐级别：1；证据等级：A)