高峰论坛因人制宜，全面治“脱”：探讨女性型脱发特点及个体化治疗策略
女性型脱发（FPHL）又称女性雄激素性脱发，是女性最常见的脱发类型。在第十二届特应性皮炎与免疫性皮肤病高峰论坛的色素疾病与毛发疾病专场，首都医科大学附属北京友谊医院的禚风麟教授以女性雄激素性脱发特点及个体化治疗策略进行了精彩报告，本文整理报道如下。
发病机制尚未明确
目前，FPHL的发病机制尚未明确。有19.25%-71.02%的FPHL患者有女性脱发的家族史，表明FPHL发病存在遗传因素。值得注意的是，雄激素是男性雄激素性脱发的关键因素，但在FPHL发病中的作用尚不清楚，研究显示高达61.5%的FPHL患者无高雄激素血症。此外，头皮局部微炎症、氧化应激、代谢紊乱等因素也与FPHL相关。
关注头皮整体毛发变化
目前FPHL为症状性诊断，以病史和临床表现（症状和体征）为主要诊断依据，拉发试验通常为阴性，毛发镜下主要特征为毛发直径异质性＞20%。
为进一步明确FPHL毛发镜下特点，禚风麟教授课题组对FPHL与健康人群皮肤镜下的头皮特点进行了一项研究，发现与健康人群相比，FPHL患者的头顶、额区、额角、颞区和枕区的毛发密度均小于健康人群，其中，颞区毛发密度最低。另外，有个别患者的枕部脱发较其他部位严重，可呈正或倒圣诞树样外观，需注意的是，男性患者此部位一般不受累及，但FPHL部分患者可有枕部脱发异常，提示临床应该关注头皮整体毛发变化。
针对患者情况制定治疗方案
根据《女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识（2022版）》，FPHL需要早发现、早诊断、个性化及多学科规范化综合治疗。依据Savin分级，可以将FPHL分为轻度、中度、重度、极度。其中，轻度以外用米诺地尔为主，中度在此基础上可联合物理治疗，重度患者还需要联合抗雄激素药物。
虽然已经明确FPHL的总体治疗原则和策略，但临床实际应用还会遇到许多问题。为此，禚风麟教授就其中两个主要问题给出了相应的解决方案。
1、轻中度FPHL治疗选择？米诺地尔用了，效果不好怎么办？可以不吃药吗？
为探讨这一问题，禚风麟教授等学者进行了一项轻中度FPHL治疗方法的研究，纳入160例患者，分为米诺地尔（5%，每日1次1mL）单药治疗组或联合螺内酯（每日1次80-100 mg）、微针（每2周1次）、低能量激光治疗（LLLT，每周3次）治疗组。结果显示，在毛发密度方面，米诺地尔+微针组增加最为显著，米诺地尔+LLLT组与米诺地尔+螺内酯组疗效相当，均显著优于米诺地尔单药治疗组；在毛干直径方面，四组均较治疗前增加，且组间无显著差异。
因此，基于上述研究结果，禚风麟教授建议，对于月经规律、年龄<45岁的轻中度FPHL患者，推荐以外用米诺地尔或联合物理治疗为主（微针、LLLT等），其中，米诺地尔联合微针的临床疗效最好，起效快。米诺地尔联合微针及LLLT的三联方案疗效或更好，但不推荐米诺地尔联合螺内酯治疗，主要的限制因素是月经紊乱。
2、如何选择和应用口服抗雄激素药物治疗？
目前常用的口服抗雄激素药物包括炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）以及螺内酯。
40岁以下患者中伴有以下4种情况的任一种：①伴有高雄激素表现、月经异常或多囊卵巢综合征；②外用药物单药治疗或联合物理治疗无效；③存在多部位累及的脱发；④中重度脱发，可以根据性激素水平选择抗雄激素药物。建议雌二醇低者使用炔雌醇环丙孕酮片，孕酮低者使用屈螺酮炔雌醇片/屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），性激素正常者则使用螺内酯，起始小剂量。
40岁以上患者亦可根据性激素水平选择药物，建议性激素正常者使用螺内酯，起始小剂量；如有雌二醇或孕酮异常，必要时可使用屈螺酮炔雌醇片/屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）。
除此之外，还应重视FPHL患者的共病治疗，如多囊卵巢综合征、高雄激素血症和代谢紊乱综合征，共病治疗在一定程度上能够改善脱发。
FPHL的病因复杂，目前尚无精准的靶向治疗药物。并且，女性会经历月经周期变化及激素水平改变，部分患者还有生育需求，病情发展变化多样，在临床中应结合患者的特殊需求综合考虑治疗方案。
