脂溢性脱发，还有救吗？
最近咨询脱发的朋友又多了起来，不知是不是快年底了，没挣到钱或工作业绩没达标挨领导批，压力大，失眠多，情绪有所波动，以致脱发又严重了……不管哪种原因，脱发困扰了当今众多处于青春期或青春后期的年轻人，这是不争的事实，而最常见的脱发便是脂溢性脱发，在我国，男性患病率约为21.3%，⼥性患病率约为6.0%。
脂溢性脱发是雄激素性脱发的别称，两者是一回事，因此，脂溢性脱发患者务必要明白脂溢性脱发并非是字面上的头发过油所致，而主要是与遗传因素有关，更具体些，主要是与多基因易感性和头皮中雄激素作用的增加有关。尽管男性和女性脂溢性脱发的临床表现有所差异，但两者引起毛囊退化的最终途径相同，都是由于脱发区⽑囊内雄激素受体基因表达升⾼和/或Ⅱ型5α还原酶基因表达升⾼，从⽽导致雄激素对易感⽑囊的作⽤増⼤，通过一系列反应，使头发的⽑囊微小化、生长期缩短并加速进入休止期，出现脱发，最终秃发。
不过，除遗传因素主导外，其他一些因素也被认为与脂溢性脱发有一定的关联性，如头皮慢性炎症、紫外线照射、环境污染、压力增大、情绪波动、营养代谢、不良的生活方式和习惯等。
说到这里，很多患者朋友不禁要问，那脂溢性脱发还有救吗？答案是肯定的。针对脂溢性脱发，目前有多种治疗方案可供选择，虽不能彻底根治，但十八般武艺一个一个的拿来试试，还是有一定的改善效果的。
在准备治疗前，首先还应明确患者的脱发是不是脂溢性脱发，是否合并了休止期脱发，是否合并了头部脂溢性皮炎、毛囊炎、痤疮等炎症性疾病。
脂溢性脱发在男性主要表现为发际线的逐渐后退，头发整体上变软变细变稀，在女性主要表现为头顶部（不包括发际线的）头发逐渐稀疏、变细。并且患者通常具有家族脱发史和青春期及以后开始发病史，脱发呈缓慢进行性加重，部分还可伴有头皮油脂分泌增多的症状和皮脂溢出部位（头面部、胸背部）的毛囊炎、痤疮表现。
休止期脱发，常在一些压力事件之后出现，如节食减肥、妊娠、抑郁、机体创伤、重大手术、病毒感染等，或由某些药物、营养不良、内分泌失调引起，表现为广泛弥漫性毛发稀疏，或双侧颞部显著后退，其发病机制是短期内进入休止期的毛囊数量增多，从而引起毛发脱落急剧增加，停止诱因后一般可逐渐恢复。临床观察发现单纯的休止期脱发并不多见，通常是在脂溢性脱发基础上合并休止期脱发，尤其女性患者。判断是否合并休止期脱发，除了脱发表现外，更有赖于对脱发前后病史、可疑诱因的询问，结合拉发试验阳性，有条件者还可以做毛发镜检查来判断（如脱落头发中休止期毛发比例增加，较多空白毛囊与直立新生发，无明显直径异质性）。
头部脂溢性皮炎、毛囊炎、痤疮常与脂溢性脱发伴发，也受雄激素诱导的皮脂大量分泌、遗传、内分泌、头皮马拉色菌繁殖、饮食等多种因素影响，这些疾病会在一定程度上影响脱发的进程及后续的脱发用药，故应在治疗脱发前积极用药干预，从而为头皮创造一种良好的微生态环境。
目前治疗脂溢性脱发的主流治疗方案：
1.非那雄胺（1mg/片，保法止、启悦）
仅适用于男性患者，通过特异性抑制II型5α-还原酶，减少双氢睾酮（DHT）的生成和对毛囊的破坏。
推荐剂量1mg/d。一般在服药3个月后头发脱落减少，6～9个月头发密度开始增加，用药1年后的有效率可达65％～90％。建议用药后每3～6个月去医院评估一次疗效和不良反应，如用药12个月仍疗效欠佳，建议停药。如治疗有效，要想维持疗效，需终身用药。
该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别患者可出现男性乳房发育、睾丸疼痛、性功能障碍（如勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少及性欲减退等），停药后可恢复。
定期复查肝功能。
2.螺内酯片
主要用于女性患者，男性患者也可以使用，但不作首选，可减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮（DHT）和雄激素受体的结合有轻度抑制作用。
推荐剂量40～200mg／d，建议疗程至少6～12个月，部分脱发患者可得到改善。笔者建议小剂量开始，如第一个月40mg/d，如无不良反应出现，第二个月加至60mg/d，如此递增或维持。
主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛、头晕头痛、多尿、高钾血症相关表现等。急性肾功能不全患者、严重肾损害、高钾血症患者禁用。
定期复查心电图、血清钾和肾功能。
3.醋酸环丙孕酮 （达英-35）
仅用于女性患者，特别是合并痤疮、多毛、多囊卵巢综合征的患者，可阻断雄激素受体，通过抑制黄体生成素／卵泡刺激素⁃性腺轴来降低睾酮水平，从而起到拮抗雄激素的作用。
通常在月经来潮第1～5天服用，1片／d，连续服用21天，停药7天，再开始下一疗程。一般用药3个月后评估疗效，疗程至少6～12个月。
不良反应包括黄褐斑、月经异常、体重增加、乳房胀痛、性欲下降、抑郁、恶心、静脉血栓栓塞风险增加等。
4.外用米诺地尔（蔓迪、达霏欣）
米诺地尔是治疗脱发的明星药物，具体作用机制不明，可能与米诺地尔作为一种具有血管扩张作用的钾通道开放剂，诱导毛囊周围的血管生成有关。
国内临床上有2％和5％两种浓度，男女均推荐使用5％浓度，女性也可以用2％浓度。男性用法为2次／d，1ml／次；女性用法为5%浓度1次／d，1ml／次，2%浓度2次／d，1ml／次，按说明书涂抹于脱发区域。
在使⽤最初1~2个⽉部分会出现休⽌期⽑发脱落増加的现象，无需担心，之后再使⽤则脱发不明显，建议坚持使⽤6个⽉后再观察疗效。若疗效好，应继续使⽤，至于要用多久，没有确切答案，个人认为只要没有出现需要停止的副作用，可以终身使用；如疗效不佳，建议停药。
该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。最常见的不良反应为接触性皮炎及面部局部多毛症，停药并对症处理后可消退。
妊娠期、哺乳期不推荐使用。
5.自体⽑发移植
原理是用外科手术的方法将自身后枕部优势供区的毛发移植到秃发或者毛发稀疏的部位以达到外形美观的⽅法。有头⽪条切取法和⽑囊单位提取法，各有优劣势。
毛发移植可以满足一部分对药物治疗失败者改善脱发/秃发的强烈需求，但也不是短期就能看到效果，一般要在术后6~9个⽉才能看到明显毛发生长。并且要在脱发稳定期才可以做。另外，即使做了毛发移植，也要配合一些防脱发药物以维持秃发区域⾮移植⽑发的⽣长以及⽣存状态，否则其他部位仍然会有秃发的概率。
毛发移植技术目前国内已经很成熟，但三四线城市很多三甲医院皮肤科并未开展此项技术，因此有一定的受益人群局限性，并不能普遍推广。
6.辅助治疗：低能量激光、微针、自体富血小板血浆（PRP）局部注射，临床应用发现有一定的辅助疗效，有条件者或其他方法疗效欠佳者可配合使用。
7.头皮营养补剂、中成药等，如复方甘草酸苷片、丹参酮胶囊、黄芪颗粒、维生素D（维生素D3或骨化三醇）、复合维生素B片、叶酸和维生素B12、胱氨酸、硒酵母、活力苏口服液等，可以酌情选择，疗效不确切。
8.佩戴假发，对于难以长期坚持治疗者或抵触治疗者，也是一个不错的选择。
随着年龄增长，历经岁月洗礼、吃遍生活酸甜苦辣、扛过人生风霜雨雪的我们，无可避免的都会出现头发变稀甚至秃发，任何人都不可能永远拥有一头乌黑茂密的头发。我们能做的，就是通过早期规范治疗、去除脱发加重因素，让迟早都要脱的头发脱落速度尽可能放慢一些，也让那些爱美人士和正在谈婚论嫁的年轻人头发变得更好看些，心理变得更自信些，如此，就足够了！
