脂溢性脱发验案一则

治验：患者周某、女，46岁，自诉近几个月以来，头发大片脱落，原本浓密的头发，现日渐稀疏，特别是在洗头之时，即头发掉落一大把，现经人介绍，于2023年12月17日来本人门诊求治，主诉如上，头发稍见油腻，前额部掉落较多，整体发量变薄，头皮无瘙痒，毛囊无异常，察舌质偏薄淡白边有齿痕苔稍黄腻，双手脉尺部沉弱、寸关部尚可。

初诊疏方如下：黄芪45、党参15、白术15、茯苓15、熟地20、淮山20、山萸肉15、灵芝10、制首乌20、菟丝子15、枸杞子15、女贞子15、蒲公英20、焦山楂15、丹参15、赤芍20、陈皮10、甘草5.7剂。

12月23日复诊，患者脱发情况未见改善，请求继续治疗，察患者黄腻苔已退，二诊疏方如下：制附片（先煎）15、桂枝10、淫羊藿15、女贞子15、旱莲草15、制首乌20、熟地20、山药20、山萸肉15、黄芪45、党参15、菟丝子15、桑葚15、陈皮10、鸡血藤30、枸杞子15、茯苓15、炙甘草5.14剂。

2024年1月6日复诊，自诉脱发情况较前已有改善，在洗头之时头发掉落已较前减少，察患者舌质已恢复红润，苔腻边有齿痕，双手脉象未见变化，继续疏方如下：制首乌20、黄芪60、法半夏10、陈皮10、茯苓15、党参15、白术15、熟地20、淮山20、山萸肉15、枸杞子15、女贞子15、菟丝子15、白蒺藜15、当归10、鸡血藤30、白芷10、陈皮10、甘草5.7剂。

1月13日复诊，患者自诉头发已渐渐长出，本人见前额部头发已在长起，看来治愈有望，继续疏方如下：黄芪45、党参15、白术15、茯苓15、制首乌20、熟地20、淮山20、山萸肉15、当归15、白芍10、鸡血藤30、炙甘草10、升麻5、柴胡5、丹参15、陈皮10、白芷10、枸杞子15、菟丝子15、女贞子15.7剂

1月20日复诊，患者病情日渐好转，前额部头发日渐浓密，整体头发已日渐茂盛，继续疏方如下：制首乌20、熟地20、淮山20、山萸肉15、枸杞子15、女贞子15、旱莲草15、菟丝子15、当归15、鸡血藤30、白芍10、陈皮10、茯苓15、僵蚕10、荆芥（后下）15、桑葚15、续断15、黄芪45、甘草5.7剂。

1月27日复诊，患者现已痊愈，头发茂密已如常人，特疏一方以作巩固，疏方如下：熟地20、淮山20、山萸肉15、制首乌20、黄芪45、党参15、白术15、茯苓15、桑葚15、枸杞子15、女贞子15、菟丝子15、鸡血藤30、丹参15、淫羊藿15、白芷10、白芍10、当归10、陈皮10、炙甘草5.14剂。

按语：一般脱发分为脂溢性脱发与斑秃，在临床上脂溢性脱发较斑秃更难治疗，有一些脂溢性脱发是不可治愈的，这要尊重客观事实。从中医角度分析而言，属肝脾肾俱不足，而其中肝肾不足占据主要，因发为血之余，而肝藏血，肾其华在发，因此，头发的生长需肾精的充足与血的滋养，然而当肝血不足时会出现肝郁，肾精不足又分为肾阴虚与肾阳虚或阴阳两虚，有的脾胃运化不行又夹杂脾虚、湿热或寒湿，所以临床仍需仔细辨证，抓住主要矛盾，方可有针对性的用药。此例患者年龄已将近七七，天癸不足，故从始至终予补肝肾为主，健脾补气为次，此为主要矛盾与次要矛盾之分，方中以制首乌、熟地、淮山、山萸肉、枸杞子、女贞子、菟丝子、丹参、当归，鸡血藤等补肝肾，黄芪、白术、党参等健脾补气，终得良效。

以上案例，仅为个人验案，不具备普适性，看病请找医生，切勿照方抓药。