雄激素性脱发的治疗选择

在一个人的一生中，可能会发生脱发，对临床医生来说，适当的诊断和治疗需求很重要。此外，临床医生还必须认识到与脱发相关的情绪困扰。

有时男性脱发最早可以在十几岁或二十出头时开始。通常，到50岁时，超过一半的白人男性有明显的男性型脱发迹象，称为雄激素性脱发。患者可能会注意到发际线后退和头顶秃斑，这可能导致多年来变薄和脱发。虽然雄激素性脱发不会危及生命，但应告知个人有关伤害风险，例如晒伤、寒冷、机械损伤以及晒伤导致细胞损伤风险增加的可能性。

为了正确诊断脱发，应进行深入的患者访谈。这应包括有关病史、药物使用、护发产品、家族史和脱发描述的信息。脱发的描述应包括脱发的持续时间和进展速度、位置和模式以及程度。有趣的是，护发实践也可能有助于确定脱发的原因。当毛干受损时，这会导致头发断裂，这通常发生在辫子或马尾辫紧的患者中，导致牵引性脱发。

体格检查是诊断脱发的重要组成部分。体格检查可能包括头皮和头发检查、肉眼检查和拔毛试验。如果脱发的原因尚未确定，可以使用其他诊断技术，包括显微镜检查、头皮活检和一些实验室研究。虽然在诊断男性型脱发时，应优先考虑患者访谈和体格检查，但最常见的患者患有雄激素性脱发，这是一种由于对雄激素反应过度而导致的遗传性疾病。

可用于解决雄激素性脱发的治疗选择包括非那雄胺和米诺地尔。其他新兴疗法包括局部抗雄激素药物、毛发移植和富血小板血浆。

非那雄胺

由于雄激素受体的过度激活会导致雄激素性脱发，因此使用针对这种机制的药物可能是有益的。非那雄胺是一种 5-α-还原酶 2 型抑制剂，非那雄胺被证明可以将血清和头皮DHT水平降低60%至70%。在一项双盲研究中，与安慰剂相比，发现非那雄胺在 1 年内减缓脱发并增加头发密度。非那雄胺， 总体而言， 长期使用具有良好的耐受性.大多数副作用与其对DHT的作用机制有关。一些患者报告性不良反应，例如下降、勃起功能障碍和射精障碍。应建议怀孕的女性不要服用非那雄胺。此外，当非那雄胺停用时，随着DHT恢复到治疗前水平，秃顶恢复到基线。因此，大多数患者每天长期服用非那雄胺。

米诺地尔

5% 浓度的米诺地尔比 2% 对 48 周后末端毛发的变化更有效。但在24周时，两种浓度之间的疗效没有差异。局部米诺地尔的更长时间使用可能会带来更好的结果。米诺地尔的峰值效果似乎是在开始治疗后 4 个月左右。

外用抗雄激素药物

一项系统评价表明，外用非那雄胺在头发再生方面不劣于全身性非那雄胺。外用非那雄胺可显著降低头皮和血浆DHT，但血清睾酮未受影响。基于这些发现，作者建议每天使用100和200-mcL剂量的0.25%外用非那雄胺是有效的。显著的副作用包括头皮刺激、红斑、接触性皮炎、转氨酶升高、睾丸疼痛、头痛、晕厥前兆和口咽疼痛。

毛发移植

毛发移植是一种手术选择，通常保留给医疗干预失败或表面积大且受影响的患者。通常，毛囊取自未受影响的枕头皮并移植到受影响的区域。这是通过两种方法进行的——毛囊单位移植（FUT）和毛囊单位提取（FUE）。在FUT中，切除带有供体毛囊的组织条，然后将毛囊取出并移植到受影响的区域。在FUE中，单个毛囊单位被移除，然后移植。枕毛往往更能抵抗雄激素性脱发的影响，因此移植通常被认为是永久性的;但是，患者可能会继续在患处脱发，因此可以考虑继续药物治疗。

富血小板血浆

富血小板血浆 （PRP） 是早期雄激素性脱发的替代治疗方式，其中患者仍有完整的毛囊。抽取患者血液样本，然后离心样本，并将血浆成分皮下注射到受影响的组织中。从机制上讲，PRP含有被认为可以刺激恢复效果的生长因子。最近的一项系统评价包括 16 项研究和 389 名患者，发现接受 PRP 治疗的男性通常看到积极的结果。最常报告的不良反应包括头皮疼痛、头痛和烧灼感，这些感觉通常是自限性的。PRP 的绝对禁忌证是严重血小板减少症、血小板功能障碍、血流动力学不稳定、脓毒症和给药部位局部感染，而相对禁忌证包括过去 48 小时内使用非甾体抗炎药、治疗部位前 1 个月内注射糖皮质激素、3 周前全身使用糖皮质激素、烟草使用、近期疾病或发热、血液淋巴系统恶性肿瘤、 贫血和轻度血小板减少症。

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