关注偏头痛：识别症状，精准施策，摆脱困境
今年35岁的李女士是某公司白领，过去两年偶然出现不明原因的头痛。起初她以为是竞争压力大而酿成的，因此没太放在心上。但今年夏天以来，小李的头痛由每月的一两次逐步增加到四五次，每次发作时均有恶心感及对光、声音的强烈不适，严重时甚至影响到工作效率。不得已，她才在家人陪伴下看医生。经过哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科主任医师谢春成、胡力团队的详细评估，最终被确诊为偏头痛。在征得患者的同意下，谢春成为她施行了耳颞神经减压术，结果使小李的病情得到了显著改善，偏头痛的问题迎刃而解了。
我国9.3%人口被偏头痛所困扰
谢春成解释说，偏头痛是一种常见的慢性神经系统疾病，剧烈的头痛及伴随的症状对患者的生活质量干扰极大。世界卫生组织的调查显示，全球超过10%的人群罹患偏头痛，尤其是20-50岁的人群发病率较高，女性患病率约为男性的两倍。同时，根据2024年我国原发性头痛流调数据显示，约9.3%的人口患有偏头痛，而确诊率仅为13.8%，且有超过半数的病人未得到及时和适当干预，因头痛而造成的长期服药和药物依赖情况比比皆是。
临床上，偏头痛的典型表现包括搏动性头痛，活动时加重，可从头的一侧转移至另一侧，对光、声较敏感；先兆期可能有视觉异常、感觉障碍、运动或语言障碍；头痛期可并发严重搏动性疼痛，累及单侧头部或一只眼睛。伴发恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白、出汗、多尿、疲劳感等症状。偏头痛的发作时间可持续4至72小时，严重者需在黑暗、安静的环境中休息。与偏头痛不同的是，紧张型头痛多为双侧持续性钝痛，发病率是偏头痛的数倍，且容易被误诊为偏头痛而施行手术，导致误诊误治。同时，患者可能会有类似紧箍咒的压迫感，而不伴有恶心、呕吐或对光、声音的敏感反应。紧张型头痛通常由于焦虑、抑郁、疲劳、压力大、长期不良姿势等因素而产生，但持续时间较短，容易缓解。
临时用药镇痛抱佛脚不可取
需要强调的是，不能在偏头痛发难时进行临时用药镇痛救急，而是要建立恰当的诊疗策略，以及长期综合管理。首先，必须科学认识头痛，避免误入歧途。依据传统理论和丰富的实践经验，谢春成、胡力团队总结出几种常见的头痛类型，即神经血管搏动性疼痛（偏头痛）、肌肉无菌性炎症和紧张状态所致的紧张性头痛、头皮下组织无菌性炎症所致的整个头部疼痛、肌肉卡压和小关节错位卡压神经所致的偏侧疼痛、植物神经紊乱所致的丛集性头痛。唯有找出症结所在，才能从源头上解决问题。
在偏头痛诊治领域，谢春成、胡力教授团队一直走在全省的前沿，积极倡导科学用药、调整生活方式及不断探索外科手术术式。在用药上，始终强调在医生的指导下，选对止痛药及对乙酰氨基酚、曲普坦类等专用药物。事实上，过度依赖和服用止痛药，往往使患者陷入药物过度使用性头痛的恶性循环，进而加速偶发偏头痛转变为慢性状态。而在生活调理上，谢春成团队经常撰写科普文章或举办健康大讲堂，告诫容易罹患偏头痛的人务必远离咖啡、红酒、奶酪、巧克力等刺激性的酒水和食物；同时避免情绪波动、压力过大、不规律作息等因素暗中作祟。
在深入探求外科手术之路上，国外有专家学者首次提出周围神经压迫理论，即组织结构如肌肉、血管、骨性结构和筋膜带对头部周围神经的慢性压榨是促发偏头痛的主要原因之一，涉及的神经有眶上神经、滑车神经、颧颞神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经等。谢春成体会到，在欺压神经的组织结构中，血管压迫是刺激神经末梢疼痛的罪魁祸首，这是因为颈外动脉分支的搏动性扩张可对头部周围神经分支带来挤压和刺激，继而形成了搏动性头痛，两者之间相互作用，彼此博弈，最终扣动了偏头痛发作的扳机。同时，为了克服原来的血管疼痛，头颈部周围肌肉通过收缩来减轻搏动性头痛，但又逐渐诱发肌紧张性头痛，让人痛上加痛。
微血管耳颞神经减压术收效显著
在上述认识的基础上，谢春成、胡力团队在东三省率先开展了一项微血管耳颞神经减压术，结果取得了非常满意的疗效，临床治愈率在70-95%之间。在对患侧神经根的责任血管进行松绑后，偏头痛的折磨自然也就烟消云散了。可喜的是，在长期手术实践中，谢春成团队对头部周围神经的压迫总结出7个位置的触发点，这些触发点可有效借助小切口显微减压术让偏头痛缴械投降，包括神经松解和剥离、动脉结扎和动脉切除、筋膜带松解和骨性结构磨除，这取决于触发部位和外科医生的诊疗经验。迄今为止，谢春成团队已通过外科干预的方式，为上千例偏头痛和紧张性头痛患者成功解除了病痛。
特别值得一提的是，谢春成团队不断革新和完善，将原本需要开刀的眶上神经松解术简化为仅需针刀操作的微创技术。这种创新之举既减轻了头部创伤，提高了手术的成功率；而且大幅减少了患者的身体痛苦和医疗费用。在此，谢春成主任医师指出，偏头痛不仅让病人痛苦，也让许多同行‘头痛不已’，往往找不到最佳对策。这就提示我们专业人员，针对头痛的诊断不能仅靠辅助检查或在网上问诊，辅助检查只是排除是否有继发性疾病。而对头痛特别是偏头痛的病人需要和他们面对面，详细查体，按压头颈部肌肉。而不只能看片子，单纯根据症状来诊断。
在有效借助小切口化解偏头痛的棘手难题时，谢春成评价指出，微创外科的问世绝非偶然，是人类物质文明和精神文明高度发展的必然结果，是未来外科发展的方向，是一项重大的技术革新。未来外科学的终极目标是无创方法代替有创手段，小创伤取代大创伤，这也是未来医学生物工程中祛除疾病不可缺少的技术之一；对病人而言，创伤小、恢复快、住院时间短，节省大量人力物力，无论是社会效益还是经济效益，都是不可估量的。
