廖小飞：如何提高毛发移植手术的毛囊成活率｜科普篇
-总第3255篇-
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廖小飞
整形大典·医学编委
·中国医学会整形外科分会毛发移植委员
·非公医疗整形外科协会毛发分会委员
·亚洲毛发移植修复外科协会AAHRS会员
·世界毛发移植修复外科协会ISHRS会员
随着毛发移植技术的发展，越来越多的爱美人士选择通过植发来提升自己的颜值。为什么同样是植发手术，有些人植发后拥有了一头浓密的头发，而有些人效果却不尽人意？甚至于手术失败。下面，我们来谈谈影响毛发移植手术的毛囊成活率的几个因素。
毛发移植术后成活率的影响因素
主要分为医护操作和患者自身两个方面
01
医护操作
1. 提取毛囊
毛发移植是取自己后脑勺健康毛发，采用间隔取发，大部分医生会选用旋转的锐性钢制环钻进行钻孔提取，操作过程与器械精准度，医生个人操作的熟练程度有关；也有少部分人会选择钝性环钻或者波浪形环钻，旋转或不旋转，均以适应术者为主。具备旋转功能的环钻。转速的选择也与术者的个人习惯相关。一般来说，皮肤结构越致密。组织越韧的头皮，转速越快。
顺应毛囊角度提取毛囊，在5度的偏差内对齐皮下不可见的毛发生长角度进行冲压钻取，术中注意定期检查获取的移植体是否有横断，脱鞘情况。另外，在钻取毛囊前，肿胀液的注射非常重要，应尽量注射在表皮层下，真皮层内，手指按压有紧绷感即可，肿胀液注射过深会导致出血过多并影响毛囊提取速度。
提取后毛囊的拔取，在从头皮表面拔出毛囊时，对皮肤层及皮肤上层的毛干位置进行轻柔，持续的牵引动作，拔出毛囊，在提取过程中仍有可能存在毛囊单位与深部结缔组织粘连紧密乃至脱鞘的情况，故应避免暴力拔取。
技术熟练的植发医生，能降低对毛发损伤率。专业医生对毛发解剖有研究，能凭经验判断毛发深度、毛发走向、不会把头发取断，能降低毛发损伤率。
2.分离毛囊
取下来的毛发被脂肪包裹着，分离师需要把多余脂肪剃掉，移植体的分离程度会影响毛发移植手术的存活率。一般而言，理想的移植体应该具备以下特点：
（1） 真皮乳头周围有足够数量的保护性真皮和皮下脂肪。
（2） 完整的皮脂腺。
（3） 很少或没有多余的表皮。
（4）毛乳头外形为梨形或泪滴形。
3.毛囊培养
移植体从获取的即刻起，到再次植入头皮前，都需要低温水化保存。毛囊应浸泡在低温盐水中，保存液的理想温度在0-4度中。取下来的毛囊以及分离好后的毛囊，要绝对湿润，严禁干燥。不低温培养，毛囊就会死掉，难以存活。
4.毛囊保存中存储液的选择
目前用于毛囊的存储液主要有生理盐水、乳酸林格氏液、富含血小板（PRP）。研究证实，存储液对毛囊储存的优越性：富含血小板（PRP）>乳酸林格氏液>生理盐水。
5.种植毛囊
毛囊种植的熟练程度，对种植深度和角度的把握有着重要影响。夹持也是很重要的，如果种植毛囊的时用镊子夹住毛囊球部，脆弱的毛囊球就死掉，种植上的毛囊成活也会受很大影响。
02
患者方面
1.术后注意事项
（1）术后口服消炎药3天。
(2)疼痛时口服止疼药1粒。
(3)术后有肿胀者口服消脱脂。
2．术后休息体位：
术后种植区域会有些肿胀、注意不要长时间低头、尽量平躺休息。取发区不怕压。种植区域毛发不能枢挠，容易脱落造成局部空缺。
3．术后第一天换药：
(1)[取发区]术后第一天将后面纱布揭去，碘伏棉签局部消毒。枕头上面可平铺一次性治疗巾，浴巾避免弄脏枕头。
(2)[种植区]切忌不可抓挠种植区域毛发。
4．洗头
术后第10天正常洗头，不能抓挠。
5．痴皮清洁
术后第7天或第10天种植区清理痴皮：清洗时温热水淋湿毛发后将毛巾覆盖种植区上，将温热水淋湿毛巾上15-20分钟后用指腹轻揉种植区域表皮。也可以用纱布轻轻擦拭，如果一次清洗不干净可以隔两日以后在清洗。最后洗发液打成泡沫轻轻洗发，冲净。
6．生活常识
（1）术后1月内避免辛辣、海鲜及烟酒，10天内避免剧烈运动。
（2）术后15天可以戴帽子，不压种植区毛发。
7．毛发术后须知
（1）术后4周后可以外涂米诺地尔，早晚各一次用一年以上或根据情况长期用。男性建议术后口服非那雄胺1毫克日一次口服长期服用。避免原生发脱落造成局部稀疏。
（2）取发区域偶有会痒、痛，这是因为组织在愈合神经未梢在恢复。不必在意。
（3）取发区域及种植区域偶有毛囊炎现象发生，多因为术后恢复期间吃辛辣烟酒、熬夜、出汗清洁有限等原因。局部碘伏消毒后将白点挑破脓液挤出后消毒外涂金霉素软膏或百多邦软膏即可。广泛大面积毛囊炎者可以口服头孢胶囊+百多邦软膏同时用一周以上。
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