脂溢性皮炎(SD)是一种慢性、复发性炎症性皮肤病。症状特点为：在红斑的基础上常伴有脱屑和瘙痒。好发部位为：头皮、面部、胸部、背部、腋窝和腹股沟区域。

脂溢性皮炎是无法治愈的，治疗的重点是清除疾病体征；改善相关症状；并通过长期治疗维持缓解。治疗方法主要是三方面：抗炎、抗真菌和抗角质。

一、头皮脂溢性皮炎的治疗

头皮部位因为有头发的关系，药膏使用不太方便，当然如果你是光头那么可以享受更丰富的治疗方法，具体参考后面介绍的身体部位脂溢性皮炎治疗。头皮脂溢性皮炎治疗以各种洗剂为主。

1、2%酮康唑洗剂

作用机制：抗真菌，抑制马拉色菌细胞壁合成。用法：当作洗发液使用，应停留在头发上5-10分钟后再冲水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要数周的时间才能明显见效。副作用：少见，不足 1%的患者出现接触性皮炎，表现为一定程度的瘙痒、烧灼感；大约3%的患者出现头发、头皮干燥，如果出现可以配合使用护发素。

2、2.5%二硫化硒洗剂

作用机制：抗角质，同时有一定抗真菌作用。

用法：与酮康唑洗剂相同。

副作用：约3%的患者出现接触性皮炎。可能发生一定程度的头皮染色。

其它有一定作用的洗剂还包括：1%吡硫翁锌， 4%煤焦油，1.5%环吡酮胺等。其中可能酮康唑洗剂效果最为确切，但是同一种洗剂长时间使用后效果可能下降，可以每个月更换交替使用以保持效果。治疗效果很好的情况下逐渐降低洗剂使用频率，维持改善。

对于比较严重的头皮脂溢性皮炎，可以使用复方洗剂，如同时含有酮康唑和糖皮质激素的康王。

或者更为有效的单独配合外用糖皮质激素，比如哈西奈德溶液，涂在局部皮疹最为严重的部位，每天2次，症状缓解后停用。

注意激素不应使用时间太久。另外如果头皮结痂较厚可以在以上治疗基础上配合使用水杨酸洗剂，起到软化头皮增加疗效的作用。

二、面部脂溢性皮炎的治疗

常见于面颊、鼻翼、眉毛部位，表现为红斑基础上的脱屑，可伴有瘙痒。

治疗常用方法包括：

1、外用糖皮质激素

面部因为皮肤柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者丁酸氢化可的松乳膏。

作用机制：强效抗炎。用法：每天2次，用于患处，一般连续使用不超过1-2周。副作用：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、多毛症和色素减退。

2、外用钙调磷酸酶免疫抑制

常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司软膏。

作用机制：抑制T淋巴细胞产生细胞因子，从而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患处，症状较重者可能需要连续使用4周以上明显见效。与外用激素有基本相当的效果，但是副作用更为少见，可以更长时间的使用。副作用：在使用初期可能有瘙痒、烧灼感、刺激等不适。长期使用可能增加皮肤恶性肿瘤和淋巴瘤风险，但是此项副作用并未得到完全证实，尤其是用于治疗脂溢性皮炎这种疾病，小面积使用时，可能不足以引起严重后果。

3、外用抗真菌药膏

常用的比如2%酮康唑软膏，或者咪康唑，注意不要购买复方成分的，复方成分的一般同时含有强效激素，不适合用于面部。

作用机制：抗真菌。用法：每天2次，用于患处。效果可能弱于外用激素和钙调磷酸酶免疫抑制。适合程度比较轻微的面部脂溢性皮炎。副作用：接触性皮炎。

其它可能有效的药物还包括外用甲硝唑凝胶，外用过氧苯甲酰，外用非甾体抗炎药等，但是效果没有以上介绍的药物确切。

另外，长期的脂溢性皮炎可能促进局部血管增生，形成持久性红斑或者红血丝，尤其鼻唇沟附近。这样的红斑药物达不到完全祛除的效果，进一步治疗需要结合针对血管的光电治疗。

三、身体部位的脂溢性皮炎

胸部、背部、腋窝和腹股沟也是脂溢性皮炎好发部位。区分对待，腋窝和腹股沟属于皮肤皱褶部位，用药和面部完全相同。

而胸背部皮肤较厚，和面部治疗唯一不同之处就是可以使用一些更强效的激素，见效更快，比如外用糠酸莫米松或者复方氟米松等，注意激素使用时间不宜过长。

四、重度难治性脂溢性皮炎

外用药无法控制，或者合并有HIV阳性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以尝试口服药治疗。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的异维A酸。

1、口服伊曲康唑胶囊

用法为每天口服200mg，连续服用1-2周可能有较好效果；部分患者可根据情况适当延长疗程或间断用药以维持改善。伊曲康唑需要随餐服用，且有一定的引起肝功能异常的风险，服用需要监测肝功。

2、口服盐酸特比萘芬片

用法为每天口服250 mg，连续服用4-6周。或者采用间歇服药的方法，每个月服用12天，连续服用3个月。同样注意监测肝功能。

3、口服异维A酸

用法为一开始每天10-20mg，症状好转后酌情减量。因为副作用风险的问题，较少用于单独治疗脂溢性皮炎，大都用于同时合并有痤疮或者玫瑰痤疮的情况下使用。

脂溢性皮炎不存在根治，一劳永逸的治疗方法，常需要维持治疗以减少复发，或者有反复就及时用药。饮酒、干燥、压力等是常见诱发因素，培养健康的生活方式，平时注意皮肤保湿有一定减少复发作用。

另外，以上介绍的用药是结合国内实际现有药物情况进行的推荐，其中很多为处方药，需要在医生指导下结合个人实际应用。

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本文数据更新于2021年06月01日

由「皮肤科王子洋医生」原创，旨在为读者进行科普

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