“头痛欲裂”是真事，两个办法能缓解

来源：健康时报网

我有个患者说他头痛发作的时候真的是‘头痛欲裂’，他疼到用头去撞墙，用拳头捶自己的头，真的是疼得受不了，苏州大学附属第一医院神经内科主任医师赵红如教授说，比起偏头痛，丛集性头痛的名声没有这么大，但却是最严重的头痛之一。

丛集性头痛发作起来很密集

丛集性头痛的英文是cluster headache，其中cluster就是密集的、一株的意思，而中文叫丛集是非常形象和准确的。 和其他偶尔犯一次的头痛不一样，一般中国人群的丛集期是2-4周左右，国外报道的丛集期更长，比如4周至8周。在丛集期里头痛会反复发作，每次持续15分钟到3小时不等，病人是极端痛苦的。赵红如教授介绍。

尽管目前丛集性头痛的发病机制尚未完全明确，但是根据临床诊断和流调的数据，赵红如教授总结出了几个发病特点。首先，20-40岁是比较常见的发病年龄段；这种头痛在男性更多，男女大概是4~7:1的比例；发病有一定的周期性，因为它和下丘脑激活有关，而下丘脑调控人体生物节律，所以丛集性头痛的发作有一定的周期性，如好发于冬春季节或秋季，每天的头痛发作时间也相对固定；另外，饮酒、使用硝酸甘油或天气变化也是丛集性头痛发作的诱因。

丛集性头痛确诊难、治疗难

首先是诊断问题，临床常用的一些检查方式如实验室检查、头颅CT或磁共振及脑电图等都没有特殊异常。丛集性头痛的诊断主要依据临床表现：反复发作；固定头痛部位，如单侧眼眶、眶上或颞部等；重度或极重度的头痛程度及特征性的伴随症状，如结膜充血、流泪鼻塞等；结合实验室、影像检查等充分排除各种其他病因导致的类似于丛集性头痛样表现的头痛，基本就能确诊。

丛集性头痛的临床表现非常典型，但是它的诊断率却并不理想，一方面因为发病人数相对少，有的医生并不熟悉其临床特征和诊断标准；更重要的是，患者知晓率也低，常常会因为头痛始终固定在一侧，就自我诊断为偏头痛，就诊时也会误导接诊医生，导致误诊及漏诊。另外，尽管在少数患者使用止痛片也能缓解头痛，但没有证据显示止痛片可以缓解丛集性头痛；还有患者就靠忍挨过丛集期，贻误了诊断与治疗。

吸纯氧和药物能帮助缓解

丛集性头痛的发作目前认为分前驱期、急性发作期及发作后期。目前针对急性期的主要治疗建议是吸纯氧和使用曲普坦类的药物，对多数患者的多数发作有效。

纯氧和混合氧是有区别的，纯氧或者叫高流量吸氧，一般吸10~15分钟，流量需要达到每分钟6~12升，需要特殊的氧气吸入面罩，能够帮助患者快速缓解疼痛。赵红如教授说。

药物方面，国外有七大类的曲普坦，国内常用有佐米曲普坦、利扎曲普坦和舒马曲普坦。丛集性头痛发作间期需要预防治疗，激素、维拉帕米、锂盐、二氢麦角胺等都可以作为治疗选择。比较值得期待的还有CGRP的单抗Galcanezumab。另外，神经调控治疗也可以用于丛集性头痛的治疗。

（：李宣璋）