聚经会神｜一文梳理偏头痛的常用治疗方法
【编者按】偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，2009年的流行病学调查显示，中国18-65岁人群偏头痛年患病率达到9.3%。其不但与焦虑抑郁、睡眠障碍等存在共病关系，部分研究发现其可能增加罹患认知功能障碍和心脑血管疾病的风险。
当下，偏头痛病人就诊率仅为52.9%，医师正确诊断率仅为 13.8%，且普遍存在预防性治疗不足、镇痛药物使用过度等情况。随着国内外偏头痛相关研究进展，特别是降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）等新型治疗靶点的发现，偏头痛的治疗手段日益更新。
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任医师康文岩拥有丰富的神经内科疾病诊疗经验，并利用海南乐城医疗先行区及瑞金医院海南医院的平台，先后参与从国外引入了瑞美吉泮、艾普奈珠单抗等CGRP新型偏头痛药物。他将用十篇文章细数偏头痛这个疾病的方方面面。
偏头痛是临床最常见的一种头痛类型，也是第二大常见的神经系统失能性疾病。在我国，其患病率约为 9.3%[1]。偏头痛特征为反复发作性的、多为单侧、中至重度的搏动性头痛，严重影响患者的生活质量[1]。
在实际临床中，大家可以通过记录头痛日记、快速筛查的量表 ID-Migraine、偏头痛筛查问卷（ms-Q）均有助于识别偏头痛。其中，ID-Migraine 的阳性预测率约为 93%。[1]
尽管目前偏头痛还无法根治，但良好的治疗策略是可以大大降低偏头痛的发作频率，帮助患者回归正常的生活。相反，如果偏头痛发作无法得到很好的治疗，不仅影响患者的日常功能，还会导致偏头痛慢性化，使患者遭受长久的疾病折磨、经济花费增多和生活质量的下降。
由此可见，制定一个良好的治疗策略至关重要。因此，在这篇文章中，我们为大家梳理总结了偏头痛的常用治疗方法，一起来学习下吧。
根据最新的国内外指南，偏头痛现有的治疗策略包括：患者教育、非药物干预以及药物治疗。其中，药物治疗又分为头痛发作期急性期治疗和头痛间歇期预防性治疗[1,2]。
患者教育和生活方式调整是偏头痛管理的基石。严格规律作息、定期规律锻炼、合理均衡营养、保证充足睡眠、寻找并避免可能的诱发因素以及合理的压力管理，均对偏头痛的预防起重要作用。
目前偏头痛是可防、可控但无法根除的疾病，应向患者普及相关的知识，帮助其确立科学理性的防治观念与目标，建立切合实际的期望[1]。
1、药物急性期治疗：快速终止头痛发作、缓解症状
急性期治疗的目的是快速终止头痛发作，缓解症状，恢复生活、职业、学习及社会能力。治疗药物主要包括非特异性药物和特异性药物。原则上，建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚治疗轻-中度的发作；对于中重度发作或对非甾体抗炎药治疗效果不佳者，可选用含咖啡因的复方制剂（如阿司匹林 + 对乙酰氨基酚+咖啡因）或偏头痛特异性药物（如曲普坦类）等。
现将急性期治疗药物总结如下：
偏头痛发作急性期药物总结。本文作者供图
偏头痛发作急性期药物总结。本文作者供图
无论选择何种急性期治疗，都应在头痛初期就迅速启动，以提高治疗有效率，减少疼痛对患者生活的影响。急性期用药时还需要注意避免药物的过度使用，长期使用要避免药物依赖及药物过度使用性头痛。
如果经治疗后患者符合以下情况的任意一种，则表示此次急性期治疗有效：（1）2小时无疼痛；（2）2小时内最困扰的伴随症状（恶心、呕吐、畏光、畏声）消失；（3）2小时后疼痛缓解，由中重度疼痛转为轻度或无痛；（4）在治疗成功后的24小时内无头痛再发或不再需要重复使用镇痛药物。
2、预防性治疗：降低偏头痛发作的频率、持续时间及严重程度
当偏头痛频繁发作或急性期治疗不能耐受时，就需要进行预防性治疗。预防性治疗的指征及治疗原则是：
偏头痛预防性治疗指征。本文作者供图
*可以通过偏头痛残疾评估量表（migraine disability assessment scale, MIDAS）、偏头痛身体功能影响日记（migraine physical function impact diary, MPFID）或头痛影响测试（headache impact test, HIT-6）进行评估。
已被用于预防偏头痛的药物主要包括 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药和抗惊厥药（托吡酯和丙戊酸钠等）：
偏头痛预防性治疗药物。本文作者供图
偏头痛预防性治疗药物。本文作者供图
预防性治疗方案的确定需要与患者充分沟通，需要综合考虑多种因素：药物治疗效果、医生用药经验、患者耐受性、患者偏好、经济情况以及合并症等。治疗的启动应从单药、小剂量开始，逐渐加量至合适剂量。建议在患者对治疗有响应后（通常定义为头痛频率降低50%），继续给予预防性治疗维持 6~12 个月，然后逐渐减量至停药。随着时间的推移，患者的偏头痛症状可发生变化，可能不再需要预防性治疗[3]。
预防性治疗有效性指标主要包括偏头痛发作频率、头痛持续时间、头痛程度、头痛的功能损害程度及对急性期治疗的反应。满足以下任意一种情况就可以认为预防性治疗有效：（1）偏头痛或中重度头痛天数显著减少(如减少50%)；（2）程度显著减轻；（3）持续时间显著缩短；（4）对急性期治疗的反应改善；（5）偏头痛相关失能的改善；（6）偏头痛引起的心理痛苦减少。
3、非药物治疗
做好患者健康教育，建立科学的防治观念，强化患者生活方式转变。如上述药物治疗效果不佳，可考虑中医药治疗，或者配合非药物治疗，如神经调控（三叉神经电刺激、非侵入性迷走神经刺激、经颅磁刺激及远程电神经调节等）、生物行为疗法等。
本期内容我们一起回顾了偏头痛的治疗方法，下一期我们将为大家带来偏头痛治疗中所面临的困难和可能的解决方案。
（作者杨钊，系上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主治医师；作者康文岩，系上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师。聚经会神是康文岩医生在澎湃科技开设的专栏，聚焦科普神经系统疾病知识，如：脑血管病、帕金森病、痴呆、头痛、头晕、肢体麻木、睡眠障碍等，介绍国内外最新神经系统疾病诊疗技术动态，分享神经内科疑难危重病例。）
参考文献：
1、中国医师协会神经内科医师分会, 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会, 董钊, 王晓琳, 何绵旺, 张明洁, et al. 中国偏头痛诊治指南（2022版）. 中国疼痛医学杂志. 2022
2、Ailani J, Burch RC, Robbins MS; Board of Directors of the American Headache Society. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021 Jul;61(7):1021-1039.
3、MacGregor EA. Migraine. Ann Intern Med. 2017;166:ITC49-ITC64
