【康复园地】头痛有哪些类型？如何鉴别？

头痛是生活中常见的症状，是神经内科门、急诊最常见症状之一，几乎每个人的一生中都会面临头痛的问题，有些头痛在没有经过正规诊疗还可能会伴随一生。

头痛的原因众多，对于广泛大众而言，能分辨危及生命的头痛，以便于及时就诊是尤为重要的。

头痛简单可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛是一种独立性疾病，继发性头痛是指继发于某种疾病引起的头痛症状。原发性头痛常见有偏头痛、紧张性头痛和从丛集性头痛。

原发性头痛：

一、偏头痛

偏头痛常发生在头部一侧，为搏动性疼痛，即通常所说的一跳一跳的疼，可能会累及眼周、前额及后颈部，可伴有恶心、呕吐、头晕等症状，疼痛强度为中等，会影响患者的日常生活及工作。有先兆的偏头痛发作前可能会有视物模糊、暗点、闪光、视物变形等视觉异常。常因情绪紧张、劳累等因素诱发。在发作前1-2天可有疲乏、注意力不集中、颈部发僵等症状。偏头痛可反复发作，女性比较多见。

二、紧张性头痛

紧张性头痛常为双侧头痛，为压迫性或紧缩性头痛，有的人会有头被东西箍住的感觉，为非搏动性头痛，一般为轻度疼痛，不会影响患者的日常生活及工作，不会出现视觉异常的表现。有些人可伴有前额、颞部、前颈部、后颈部肌肉的压痛。

三、丛集性头痛

丛集性头痛多为反复发作，为单侧眼眶部、眶上、颞部疼痛，为重度或极重度疼痛，可伴有以下典型症状：1、同侧结膜充血或流泪；2、同侧鼻塞或流涕；3、同侧眼睑水肿；4、同侧额面部出汗；5、同侧瞳孔缩小或眼睑下垂；6、躁动不安。通常在夜间发生。存在发作期和缓解期。

继发性头痛：

病因很多，其中有一些常常病情危重，所以早期识别特别重要，常见的危重的继发性头痛原因可见于下面几种。

一、自发性颅内出血（蛛网膜下腔出血、脑出血）

为突发的剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐症状，典型为喷射状呕吐，严重可并发意识障碍，脑出血患者可伴有偏瘫、失语等神经功能受损表现，需紧急行头颅CT检查明确诊断。

二、颅内占位性病变

为慢性头痛，头痛程度逐渐加重，严重时可伴有恶心、呕吐，可伴有偏瘫等神经功能缺损症状，且神经功能缺损症状逐渐加重，需进行头颅CT、核磁等影像学检查明确诊断。

三、颅内感染

出现头痛前可伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，或腹痛、腹泻等消化道症状。头痛伴有发热，可出现意识障碍，如神志模糊、反应迟钝、嗜睡、烦躁不安、甚至谵妄。多出现颈项强直。需行腰椎穿刺术或增加头颅核磁扫描明确诊断。

近年来，随着医疗水平的逐步提高，疾病的诊断和治疗也愈发精准，一些疾病的检出率也逐步提高，有一些能引起头痛的特殊疾病也逐步出现在大众的视野中。

一、卵圆孔未闭

多见于青中年发病，甚至儿童青少年发病，症状表现多为先兆性偏头痛，可伴有头晕、一过性肢体麻木无力、言语不清等症状，严重可发展成为脑梗死。经胸或食道心脏超声的发泡试验及TCD发泡试验可明确诊断。

二、巨细胞动脉炎

发病年龄大于50岁，新近出现的头痛，头痛可自行消退，疼痛强度不等，可有颞动脉压痛或触痛，颞动脉搏动减弱，伴有发热、易疲劳、食欲不振等全身炎症症状。化验可见血沉增快。

三、颈动脉或椎动脉夹层

新发的头部、颈部或面部疼痛，可为局部抽痛或刺痛，单双侧均可见，部分患者伴有搏动样耳鸣或单侧上肢疼痛，多伴有偏瘫、言语不清、视物模糊重影、口眼歪斜等颅内循环缺血症状，部分人有颈部损伤病史、颈部推拿按摩史或从事某种体育活动史，需行颈部血管造影明确诊断。

虽然引起头痛原因多种多样，但经过神经科医师的抽丝剥茧，往往可以使真相浮出水面，及时就诊，正规治疗，希望每个人都不再因头痛而烦恼。

作者简介

天坛小汤山康复中心 孙妍

主治医师，擅长神经系统疾病的中西医康复治疗。

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