总是头痛，罪魁祸首可能是它！这项治疗有办法！
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36岁的王女士（化名）10多年来一直被头痛所困扰，特别是最近3个月，犯病比之前更加频繁，而且痛感明显加重，止痛药也不管用了，这严重影响了她的日常生活和工作。
经人介绍她来到浙大邵逸夫医院疼痛门诊就诊，吴跃医生接诊了她。了解到王女士从事财务工作，长期低头伏案，她每次犯病是从后脑勺开始痛，后面扩散至太阳穴及耳部上方的颞区，表现为胀痛、钝痛，还伴眼眶明显不适，严重时整个人晕乎乎的。通过详细的体格检查，结合她的头痛表现，吴跃医生考虑她患的是颈源性头痛，这是由于颈椎病变引起的继发性头痛。
通过相关检查排除禁忌后，吴医生给她推荐了一种微创介入治疗：
颈2背根节射频消融术
+
颈2-3小关节阻滞术
这是一种创伤非常小的治疗方法，将特制的穿刺针在超声引导下作用到颈椎的病变组织，通过射频调控及阻滞技术，促进神经功能的恢复。
王女士深思熟虑后接受了吴跃医生的建议，住院一天进行微创治疗。治疗后王女士欣喜地告诉医生：当时眼睛突然感觉明亮了，原来沉重的头部立马轻松不少，头部晕乎乎的感觉也顿时消失了。
出院1个月后来门诊复诊，王女士对治疗结果非常满意，也听从了吴跃医生的建议，开始重视颈椎的日常保养。
PART 01
什么是颈源性头痛呢？
它是颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，通常但不总是伴有颈痛。在一般人群中的患病率可高达4.1%，国外研究发现，在颈椎病病人中的患病率为21.4%，其对患者生活质量可造成严重影响。
信息时代生活方式的改变和竞争压力的增加，也使得颈源性头痛有年轻化、普遍化的趋势，所以预防和治疗成为迫在眉睫的重大问题。
图源：图虫创意
PART 02
颈椎病变为什么会引起头痛？
颈源性头痛的发病机制还不是非常清楚，目前认为三叉神经和高位颈神经的感觉纤维可发生汇聚，颈部关节病变不仅可以引起后脑勺（枕部）及耳周的疼痛，还可以引起头部（如额、头顶部及眶周）的疼痛。
颈部结构的病变，包括椎管内、外因素如颈椎关节突出、关节紊乱、肌筋膜炎性刺激或机械性卡压颈神经可引起颈源性头痛。
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PART 03
颈源性头痛有哪些特点呢？
颈源性头痛一般以单侧头痛多见。
●疼痛首先发生在颈项部，随之扩散至额顶部、颞部及眶周；表现为钝痛、胀痛或牵拉样疼痛；
●颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；
●常伴有颈部僵硬，颈部活动受限；
●许多患者还伴有头晕、恶心、耳鸣等。
目前，颈源性头痛的诊断暂无金标准，症状与偏头痛、紧张性头痛有一定重叠，很容易被误诊。
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PART 04
颈源性头痛的治疗方法
根据严重程度，可以采用不同的治疗方法。
轻度疼痛
轻度疼痛可注意休息，辅以药物治疗，并联合物理治疗等方法。
重度疼痛
重度疼痛宜采取微创介入治疗为主的综合治疗方法。主要包括以下几种方法：
1
一般治疗
除了物理康复、药物治疗外，日常习惯也非常重要。患者需保持良好的姿势，避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作，维持良好姿势；平时注意颈肩部保暖，避免受凉；适当的颈部锻炼可有效减轻疼痛，如屈颈运动、旋颈运动、亚历山大健身方法等。
2
微创介入治疗
保守治疗无效的患者，建议采用微创介入治疗。主要是对高位颈神经、颈椎小关节及枕下肌群肌筋膜进行阻滞及水分离术，起到阻断头痛的传导通路，解除头颈部肌肉挛缩，改善血液循环；而对于顽固性病例可采用射频治疗技术，它通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波作用于病变组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，达到更持久的治疗作用。其它微创治疗还包括臭氧、等离子消融术等。这些微创治疗采用可视化技术（超声、X线或CT）引导下定位，精准度高、创伤小、安全性高、恢复快。
3
其它
包括中医中药及心理治疗。慢性顽固性颈源性头痛患者容易合并焦虑抑郁等心理问题，适当的心理干预治疗也很有必要。
参考文献：
1．Piovesan EJ, Utiumi MAT, Grossi DB. Cervicogenic headache - How to recognize and treat. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2024, 38(1):101931.
2．International Headache Society. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 2018; 38(1):1-211.
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5．单志婧,等. 颈源性头痛治疗新进展. 中国疼痛医学杂志, 2014,20 (12); 885-888.
6．王宏岩,等. 颈源性头痛发病机制和诊断的研究进展. 中国疼痛医学杂志, 2023, 29 (9): 685-690.
来源：邵逸夫医院 疼痛科
作者：吴跃
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