头皮脂溢性皮炎、头皮糠疹、头癣、头皮脂腺痣之间相互鉴别与治疗（皮肤科门诊实图）
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开头插个小插曲
自从2020年起我对皮肤病比较感兴趣。三年规培期间大多数时间都在皮肤科在轮转。学的比较扎实的也就皮肤病了。
相册里有将近3890个实图拍照的皮肤病图片，大多数都是喀什地区第一人民医院规培期间在皮肤科门诊拍照记录的。目前在总结。自己边总结边学习，也供身边的人跟我一起学习。
头皮脂溢性皮炎
头皮脂溢性皮炎分为非炎症性与炎症性
①非炎症性:糠样脱屑，患者头皮会有大量灰白色头皮屑。
②炎症性:典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重时散发皮脂分解的异味。
治疗:
每个人个体差异大，用药不存在最好，适合自己的就是最好的。
①口服抗组胺药:成人口服氯雷他定片、枸地氯雷他定片、左西替利嗪片、左西替利嗪口服液（4岁以上儿童可以口服氯雷他定糖浆3ml每天一次，或者左西替利嗪滴剂3ml每天一次)。适用于瘙痒剧烈时，可止痒镇静;
②二硫化硒洗剂每天洗一次头发，抹药于头皮上，保留6-10分钟，冲洗掉。消炎止痒为主。
③中、强效糖皮质激素乳膏，可短期用于炎症较重皮损（一周左右）
比如
弱效激素:醋酸氢化可的松乳膏、醋酸甲泼尼松龙乳膏、醋酸泼尼松龙乳膏、醋酸地塞米松乳膏、丁酸氯倍他松乳膏、地奈德乳膏
中效激素:曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、醋酸氟氢可的松乳膏、氟氢松乳膏、丙酸倍氯米松乳膏、糠酸莫米松乳膏
强效激素:氟轻松乳膏、氯氟舒松乳膏、戊酸倍他米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、氯氟舒松乳膏
超强效激素:戊酸倍他米松乳膏、卤米松乳膏、双醋二氟松乳膏
④钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司乳膏
⑤口服维生素B6、B2;
⑥抗生素，可短期口服多西环素胶囊
⑦抗真菌制剂:口服:伊曲康唑胶囊5mg/kg，每天一次到两次，空腹脱脂牛奶送服。或者灰黄霉素20mg/kg.每天两次口服。②剃头:一周剪头一次（用一次性刀片剃头，剃完头避免暴晒太阳）。③外攃:特比萘芬乳膏一天2次外抹。
头皮脂溢性皮炎图片:
头皮糠疹
头皮糠疹主要表现为头皮出现糠样或粉状干燥鳞屑，常有瘙痒。头皮发生弥漫而均匀的糠样或粉状干燥鳞屑，鳞屑呈白上或是雪花般地飞落。
鳞屑可以在婴儿及儿童时期开始出现，有的患者到青年粘连头发而被称为脂样糠疹。
常常感到头皮发痒，但通常没有发炎的现象。
时间长了头发会脱落、稀疏。
头皮糠疹病原菌感染分为两种类型。马拉色菌与表皮葡萄球菌及痤疮杆菌①马拉色菌感染马拉色菌常被认为与头部单纯糠疹发病相关，也可以引起头皮毛囊炎。②表皮葡萄球菌及痤疮杆菌这两种病原菌也可能和头部单纯糠疹的发病有关。
以下因素可能会增加头部单纯糠疹的发病风险:①头皮皮脂分泌旺盛;②使用刺激性的护发产品;③头皮干燥;④不良卫生习惯
治疗:
①二硫化硒洗剂每天洗一次头发，抹药于头皮上，保留6-10分钟，冲洗掉。
②口服适量维生素B2、维生素B6及复合维生素B
③抗真菌药口服:伊曲康唑胶囊5mg/kg，每一次到两次，空腹脱脂牛奶送服。或者灰黄霉素20mg/kg.每天两次口服。
剃头:一周剪头一次(用一次性刀片剃头，剃完头避免暴晒太阳)。
外擦:特比萘芬乳膏一天2次外抹。
斑秃
诊断要点：
无症状性突然脱发。头部出现圆形及椭圆形脱发区，无炎症，单发或多发。
①严重者头发全部脱落，称为全秃。
②若眉毛、胡须、腋毛、阴毛及全身毳毛等也脱落，称为普秃。
③匐行性斑秃指沿颞部及枕部头皮边缘呈带状脱发。
治疗要点：
有自身免疫病者应接受系统治疗。全秃或普秃者可短期系统用糖皮质激素。局部可糖皮质激素制剂外用和/或皮损内注射。毛囊还在的地方可以抹米诺地尔搽剂，
药物：
①局部皮内注射：盐酸利多卡因注射液2ml+复方倍他米松注射液1ml斑秃皮损内注射，每个月1次
或盐酸利多卡因注射液2ml+曲安奈德注射液1ml斑秃皮损内注射，每3周1次
②外涂：米诺地尔酊一天五次
③口服：
他克莫司胶囊每天一次一片、
胱氨酸片每天一次一片、
复方甘草酸苷片每次2片每日三次，
复合维生素B片
斑秃图片如下图所示:
头皮银屑病
皮脂腺痣
头癣
头癣治疗原则:服剃攃洗消。既口服，剃头，外攃，外洗，消毒是5个基本原则
①口服:伊曲康唑胶囊5mg/kg，每天一次到两次，空腹脱脂牛奶送服。
或者灰黄霉素20mg/kg.每天两次口服。
②剃头:一周剪头一次（用一次性刀片剃头，剃完头避免暴晒太阳）。
③外攃:特比萘芬乳膏一天2次外抹
④外洗:每天用二硫化硒洗剂或者酮康唑洗剂每日一次洗头（注意，不是复方酮康唑）
⑤消毒:剃完头
碘酊消毒。
注意:
枕头巾，帽子等每天更换开水消毒，避免跟别的小朋友交叉感染
