头部可不只有脂溢性皮炎这一个病！说说石棉状糠疹

头屑多是很多人的烦恼。当然，多到一定程度达到病态就需要治疗了。前段时间，主创们科普过《雪花那个飘飘，烦人的头屑该怎么办？》，简单介绍了几种会引起头屑增多的疾病（头皮糠疹、脂溢性皮炎、银屑病、头癣）的鉴别及治疗。

当然，因为其他几种相对不常见，加上很多医生的诊断习惯，大部分时候看到头部红斑鳞屑性表现的时候，印入脑海的第一个疾病就是脂溢性皮炎。但是并不总是如此哦！比如说我们今天要聊的这个病——石棉状糠疹。

石棉状糠疹，又是一个病因不明的病，跟脂溢性皮炎一样也是好发于青少年。顾名思义，临床表现为头部鳞屑堆积成厚的痂，酷似石棉状，故得此名。有以下三个特征：

1.毛发鞘：表现为头发近端包绕的白色鞘状物。

2.糠状鳞屑：厚层的白色糠状鳞屑堆积、黏在头发根部和头皮而呈大片厚痂。而患处的头皮没有明显的炎症性改变（也就是不发红）。

3.毛囊口棘状隆起：呈石棉状，纯白色，紧紧包绕头发根部。

图片来自赵辨《中国临床皮肤病学》

因此，从上述特征中看到最明显的两条：鳞屑较厚，以及患处头皮正常，就足以与脂溢性皮炎相鉴别。

此外还需要与头癣和银屑病相鉴别。头癣中的白癣虽然头发根部也会有菌鞘，但是头发明显受累，病发无光泽，长出头皮0.5cm左右即自行折断，而且真菌检查是阳性的；头皮银屑病虽然鳞屑有时候也很厚，但是没有白色发鞘，并且局部头皮有炎症性改变，剥离鳞屑后可以见到点状出血，而且往往身体其他部位也会出现皮疹。

治疗方面，本病呈慢性经过，强调早期积极治疗，以预防瘢痕性秃发。

在比较轻度的时候，可以用二硫化硒洗剂或者酮康唑洗剂洗头，有一定的去头屑作用。

头皮结痂较厚者，单纯外洗就很难去除那么厚的痂皮了，此时可以用0.1%维A酸软膏、10%硫磺软膏等，会有一定的角质剥脱作用，注意务必小心少量，以免刺激头皮。