头皮上抠下来的小黄颗粒，到底是什么？
普通头屑，大家都见到过，比如久了不洗头，衣领、肩膀上会有白色的小皮，像飘落下来的雪花。如果不是因为泛白，甚至没人会注意到它。这种头屑是正常的表现，属于头皮表面角质层自然的新陈代谢。
但是，你有过下面这种体验吗？
头皮老是长头皮屑，反反复复出现，有时候抠下来，能看到很多大片的皮屑，洗头后过不了两天又会出现。
图片来源：giphy
除了反复头屑外，如果还有头皮红、头皮痒、结痂，还会抠下来小黄颗粒，又忍不住要抓挠，那你可能是头皮生病了。
什么病？可能是脂溢性皮炎这种常见病。
那什么是脂溢性皮炎，怎么判断？怎么治疗？今天，我们就来展开聊聊这个困扰好多人的皮肤问题。
头屑、头痒、头皮发红，
是头皮生病了
得了脂溢性头炎，有时候也会微小地「社死」。
明明很注意卫生，明明每天都洗头，可是头屑还是又多又大，而且反反复复，洗也洗不干净，关键还瘙痒不止、甚至还有发红、红斑......都不知道该从哪里入手。
生病的头皮带来的症状也太多了，该怎么判断呢？
今天就从严重程度入手，逐一看看。
首先是最常见的，也是比较轻微的脂溢性皮炎——
轻微的脂溢性皮炎叫做「头皮糠疹」或者「干性糠疹」，主要特点就是明显的头皮屑，头皮大范围地出现，比较薄，但比较大片。这种表现对应的就是「糠疹」。
「糠」字原意是「稻、麦等作物籽实经碾轧后脱下的皮或壳」，在这里用来形容这种头皮屑特别贴切。
由于头皮糠疹比较轻微，头皮下下方没有肉眼可见的皮肤炎症，比如发红、红斑。同时，一般没有瘙痒，如果痒，程度也很轻微。
文字描述不太直观，直接看图：
头皮糠疹 图源：https://www.dermatologyboise.com/medical/dandruff-and-seborrheic-dermatitis
如果脂溢性皮炎再严重一点，会怎么样？
更严重的脂溢性皮炎，则会有明显的头皮炎症，瘙痒也会更明显。主要表现是头皮成片的疹子，有的平，有的略微突起，红色，边界不太清楚。
另外，表面往往还会覆盖黄色、油腻的皮屑。
如果任由其发展，还可能出现开裂、渗水、结痂等情况。
除了头皮外，脂溢性皮炎还容易长在其他部位，比如外耳道、耳朵后面、眉毛、脸颊。
下面图片就是典型的脂溢性皮炎：
脂溢性皮炎图源：https://eczema.org/information-and-advice/types-of-eczema/seborrhoeic-dermatitis-in-adults/
除了上面聊到的之外，脂溢性皮炎还有下面的一些特点：
慢性，持续时间长
容易反复发作
有时候压力大、气候寒冷和干燥时可能会加重
有时候夏天会减轻
不传染
不遗传
基本不引起掉头发
对大家来说，也要注意一下——头皮的皮肤病种类很多，如果拿不准自己是不是脂溢性皮炎，还是要正规就医，找医生帮忙诊断。
举例来说，和脂溢性皮炎可能会比较类似的疾病还有头皮银屑病、神经性皮炎、接触性皮炎、湿疹、头癣等等。
不过，发痒的头皮真的让人很难忍！脂溢性皮炎患者除了容易「社死」之外，还有一个常态：
痒痒痒痒痒痒痒
抠抠抠抠抠抠抠
图片来源：giphy
头皮生病了，我们应该做的事情，是给它一个相对安全的无菌环境。抠头皮不仅没用，还会存在风险。
首先是抓破皮肤后可能会增加感染的机会，比如出现细菌感染，表现为化脓或者毛囊炎，增加治疗难度。
另外，有相当比例的人会越抓越痒、越痒越抓，不断正反馈，出现恶性循环。频繁抓挠即便侥幸没有感染皮肤，也可能会出现另一种问题——神经性皮炎：
这是一种慢性的皮炎，主要特点就是局部皮肤增厚、瘙痒，且反复发作，最主要的病因就是重复的抓挠。
虽然有时候很痒，抓挠后很舒坦，但鉴于它的种种风险，最好还是别过度抓挠。
实在忍不住的话，可以用手指指腹轻揉头皮，稍微地舒缓一下即可。
图片来源：giphy
更重要的是，我们得找到正规的治疗来应对脂溢性皮炎。
怎么治疗？我们接着往下看。
解决脂溢性皮炎，
其实很简单
要解决脂溢性皮炎，首先我们要了解下患病的原理——真菌和炎症。
脂溢性皮炎的根本性原因还不清楚，但和两个因素关系很大，一个是叫做马拉色菌的真菌，另一个是炎症。
虽然和马拉色菌有关，但脂溢性皮炎本身不是真菌感染，也不传染。
和马拉色菌具体的关联体现在——有很多研究都观察到大多数有效的治疗药物都有抗真菌活性，此外，脂溢性皮炎的皮疹中有较多的马拉色菌。这就间接提示马拉色菌在脂溢性皮炎中发挥了相当的作用。
至于炎症，从何而来？
有可能也是马拉色菌引起来的（至少有部分是这样）。它们以油脂为食，会产生一些代谢产物，部分产物就会引起炎症。
图片来源：giphy
了解了患病原理，用药方面，就自然明了了。
下面我们会分享一下脂溢性皮炎的治疗技巧和思路，可供大家参考。
但要再次强调一下——如果头皮问题没有确诊，不要贸然自行治疗，否则有误诊误治的风险。
总结起来，治疗脂溢性皮炎的经典药物就是 2 类：
第一类：外用抗真菌药物，比如酮康唑、二硫化硒、环吡酮胺，它们可有效治疗头皮脂溢性皮炎，主要的作用机制就是减少马拉色菌；
第二类：外用抗炎药，比如外用糖皮质激素、吡美莫司、他克莫司，它们有时候可以单独使用，有时候可以和抗真菌药物联合使用。
如何选择药物？
主要思路是看 3 点，一个是看严重性，另一个是看治疗反应，根据反应再灵活调整，最后是进行巩固维持治疗。
💡如果比较轻微，可以只用外用的抗真菌药物，比如各种品牌的酮康唑洗剂（注意：不是复方制剂，有效成分只是酮康唑）。可以每周 2～3 次，当做洗发露使用，起泡后揉搓几分钟后冲洗干净即可。和酮康唑洗剂类似的还有二硫化硒洗剂。
💡如果头皮屑很厚、不容易脱落，还可以选择含有水杨酸的产品，比如薇*绿标洗发水。它含有水杨酸和二硫化硒，能够应付这种情况。除了薇*外，还可以选择露*清煤焦油洗发水，也有软化头皮屑的作用。
💡如果比较严重，可以叠加抗真菌药物和抗炎症药物，比如选择康*复方酮康唑发用洗剂，里面同时含有酮康唑和丙酸氯倍他索，也是每周 2～3 次，用法和上面一样。
😊如果治疗后效果好，就过渡到只用外用抗真菌药物进行维持，频率推荐为每周 1～2 次。维持治疗的目的是减少复发。
😮💨如果治疗效果不好（疗程满 4 周后都没有控制住），可以再升级治疗，比如说口服抗真菌药物——伊曲康唑。这个药使用比较特殊，需要由医生开具并定期复诊。
还有一个可能会遇到的问题，就是同一款产品用久了之后效果会打折扣。对了改善这种状况，可以考虑交替性用药。
举例来说，维持治疗期间，酮康唑洗剂和二硫化硒洗剂可以交替使用，一种用 2 个月之后就换另一种。
怎么样，应付脂溢性皮炎，你有信心了吗？
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参考文献
[1] UpToDate. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults. https://www.uptodate.com/contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adults
[2] Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019; 30(2): 158-169.
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