不浪漫的头皮“雪花”：头皮银屑病
不浪漫的头皮雪花：头皮银屑病
头皮屑是我们日常生活中最常见的一类头皮问题，看似微不足道，但也可能是某些免疫性皮肤病的冰山一角。当头屑频繁造访、顽固不去、用尽各种手段却依旧无法将其拒之门外时，就需要提高警惕了——有可能是头皮银屑病在作祟！
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什么是头皮银屑病？
银屑病，俗称牛皮癣，是一种免疫介导性的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，由遗传与环境因素共同诱发，以鳞屑性红斑、斑块为主要皮损特征，皮损可局限于某个部位，也可广泛分布于全身，严重影响患者的生活质量。
头皮是银屑病的好发部位，约80%的银屑病患者在病程中会出现头皮受累。头皮银屑病的皮损常沿着发际线分布且常超出发际线，典型症状表现为头皮边界清晰的红色斑块，表面覆盖着厚厚的鳞屑，病情轻者可仅表现为轻微的红斑与鳞屑。
头皮银屑病的临床表现（图片来自网络）
由于混合了头皮皮脂，头皮银屑病的头屑通常呈现出灰白色外观。当皮损处的汗液、油脂等蒸发后，干燥收缩的鳞屑将患处的头发紧紧包裹、收缩成一束，形成外观类似于毛笔尖的发束，即所谓束状发。头皮银屑病致脱发的情况较为少见，只有在炎症反应非常严重，且累及到毛囊的情况下，才可能会出现继发性的脱发。
头皮银屑病束状发表现（图片来自网络）
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如何诊断头皮银屑病？
头皮银屑病早期可仅表现为轻微的红斑、鳞屑，因此很多患者会将本病与其他头皮部位的红斑、鳞屑性疾病相混淆：
（1）头皮脂溢性皮炎：轻者表现为糠样脱屑，梳发时有多量灰白色头屑，即通常所谓的头皮屑，而中重度头皮脂溢性皮炎多表现为头皮红斑基础上附着油腻性脱屑，伴轻度瘙痒，严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴糜烂、渗出，异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出部位。与脂溢性皮炎相比，头皮银屑病鳞屑通常更厚、更多，且颜色更接近银白色而非黄色。此外，银屑病皮疹的边界也比脂溢性皮炎更相对清晰。
（2）白癣：白癣为头癣的一种，临床表现为受累发根部出现白色套状菌鞘，病发无光泽、长出头皮0.5cm左右即自行折断。真菌镜检为阳性。
（3）头皮石棉状糠疹：表现为头皮大量白色糠状鳞屑堆积，黏着于头发根部及头皮，形成大片石棉状厚痂。用力剥离后可见层层小片状鳞屑脱落，而白色厚痂处头皮及头发无异常表现。可伴有毛囊口棘状隆起及毛发鞘（头发近端有酷似石棉结晶的纯白色鞘状物包绕，可沿毛干上下移动）。
因此，当发现相应症状时，应及时前往医院就诊，由皮肤科医生通过疾病的临床表现及辅助检查综合判断，最终明确诊断。在皮肤科门诊中，头皮银屑病的常规检查内容如下：
（1）Auspitz三联征：为皮肤科查体过程中常用的基础操作之一。检查时，医生使用钝器轻轻刮除可疑皮损表面的鳞屑，阳性皮损可见鳞屑呈蜡样剥脱（即蜡滴现象），且鳞屑刮除后则露出一层淡红发亮的半透明薄膜（即薄膜现象）。进一步刮除薄膜后，最终可见新生皮肤表面出现点状出血改变。头皮银屑病皮损的Auspitz三联征常为阳性。
（2）皮肤镜检查：头皮银屑病皮肤镜可见亮红色背景下点状、球状、发卡状或环装状血管结构，呈均质结构分布。可与脂溢性皮炎、石棉状糠疹相鉴别。
（3）真菌镜检：头皮银屑病患者真菌镜检通常为阴性，可与头癣相鉴别。
（4）头皮病理检查：对于疑难病例，可切取/钻取小块头皮组织，完善病理检查，通过观察显微镜下皮损组织表现进一步明确诊断。
银屑病患者头皮皮肤镜检查（图片来自北京同仁医院皮肤科）
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头皮银屑病应该如何治疗？
头皮银屑病的治疗方案和寻常型银屑病基本一致。对于轻症患者，局部外用药物为一线治疗，包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、水杨酸类、地蒽酚类等外用制剂。其中，糖皮质激素与维生素D3衍生物为基础药物，二者联合治疗较单一治疗疗效更佳。
如上述外用药物治疗无效，可考虑给予系统治疗，传统药物包括阿维A及甲氨蝶呤、环孢素等系统免疫抑制剂，而新一代的生物制剂（如依奇珠单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗等）对头皮等特殊部位的银屑病皮损、难治性银屑病皮损亦有较好的疗效和更高的用药安全性。除药物治疗外，中波紫外线（UVB）光疗亦可有效改善患者症状。同时，日常生活中的自我管理也非常重要，包括定期、适度清洁头皮、避免使用刺激性强的洗发产品、减少精神压力等。
随着医学的不断进步，对头皮银屑病的诊断和治疗手段也在不断完善。综合治疗和良好的生活习惯能够帮助绝大多数的头皮银屑病患者有效控制病情，让不浪漫的头皮雪花不再成为生活的负担。
2024年10月29日是第21个世界银屑病日，为提高公众对银屑病的认识，增强社会对银屑病患者的理解与支持，推动银屑病防治知识的普及与科学治疗方法的传播，北京同仁医院皮肤科将于10月29日（星期二）11：30~12：30在亦庄院区门诊一层大厅举办银屑病公益义诊活动。
在世界银屑病防治日来临之际，让我们向所有银屑病患者致以最深的敬意和祝福，愿你们在未来的日子里，能够勇敢面对疾病，积极接受治疗，享受健康美好的生活。让我们携手前行，在爱与希望的道路上，共同创造一个没有偏见、充满温暖的世界。
本期作者
陈曦 主治医师 医学博士
首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
专业方向：毛发及头皮疾病
同仁青年拔尖人才、同仁青年临床骨干（同仁新锐），现任中国康复医学会皮肤病康复专委会毛发疾病康复学组秘书及科普工作组委员、中国非公立医疗机构协会皮肤专委会毛发医学与头皮健康管理专业委员等，主持国自然青年基金1项，院内基金2项，以第一作者发表中英文论文10篇。
本期编辑：柴淑芳
本期审核：魏爱华
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