中成药的安全合理用药

1.正确使用药品说明书 药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据，如《处方管理办法》第14条指出：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。第33条指出：药师……向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。

药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药物不良反应。

但是目前我国中成药说明书尚存在一些问题，例如功能主治表述不规范，用法用量不详细，不良反应不客观，禁忌和注意事项混杂不清，药物相互作用、药理毒理、药动学缺乏等问题，因此，药品监管部门也要加强管理力度，进一步规范中成药说明书，制药企业应积极提供合格的药品说明书，便于医师、药师、患者能够及时掌握正确的药品信息，保证临床用药安全。

2.恰当选用含毒性药材品种 尽管有毒药物使用不当会产生毒副作用，但一些传统品种在我国具有悠久的使用历史，临床应用广泛，并取得满意疗效；新上市品种都已经过严格的安全性实验检验，按常规应用，一般不会引起不良反应。而且按中医以毒攻毒的理论，有毒药物，运用得当，同样能够攻克顽疾，从砒霜中提取的有效成份砷剂制成的静脉制剂，称为三氧化二砷或亚砷酸，已广泛应用于临床治疗多种恶性疾病，如白血病、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。因此，正确对待中药的毒性，既不可掉以轻心、等闲视之，又不能草木皆兵，否定一切，应持科学审慎的态度，权衡利弊，恰当地选择应用，合理地确定剂量，对确保安全有效用药有着重要的意义。使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问题：

（1）注意剂量疗程。有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。如国家药典规定制川乌的使用剂量是1.5～3g，有学者统计了157例乌头类中药中毒病例，其平均使用剂量为22.94g，超过常规用量7.65～15.69倍。因此应针对病情的轻重缓急、患者的体质强弱，正确使用药物，中病即止，不可过服，以防过量和蓄积中毒。

（2）注意用药方法。服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应不容忽视的一个方面。

（3）注意个体差异。某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。如雷公藤对生殖泌尿系统有损害，可导致男子不孕，女子闭经。因此，建议有生育要求的患者慎用含有雷公藤的中成药。再如含马兜铃酸类药材使用不当可导致严重的肾损害，《关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知》建议在产品说明书的注意项下增补本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应。儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。

（4）注意配伍禁忌。有些药物与其他药物合用能降低疗效，引起药源性疾病，甚至产生剧烈的毒性反应，必须禁止同用。如含有朱砂的品种不宜与含溴、碘的物质如溴化物、碘化物、巴氏合剂、三溴合剂等同服，因朱砂含有硫化汞，在肠道内与溴、碘化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎；含有雄黄的品种不宜与含硫酸亚铁的物质和酶类同服，因雄黄所含砷化物可与硫酸亚铁生成硫化砷，使疗效降低；砷还可与酶、蛋白质、氨基酸分子结构的酸性基因形成不溶沉淀，抑制酶的活性。