男科古今丨新婚后性生活不理想并非均由肾虚所致
开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的难（男）言之隐，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
小马今年29岁，新婚后发现勃起硬度不足，于是两个月后前往医院就诊。
小马在婚前有自慰的习惯，勃起硬度尚可，但没有真正的性生活经验。婚后第一次尝试性生活时，妻子非常配合，由于他缺乏经验，担心表现不好，紧张不已。虽然一开始勃起尚可，但过程中逐渐疲软，无法完成性生活。
之后的几次尝试中，小马每次临性生活时都会回忆起第一次的失败，越着急就越难以勃起，导致他非常焦虑。妻子体贴地建议他去医院就诊。
在广东省中医院，吴涛医生接诊了小马。小马表示每次临性生活时都会紧张，导致勃起硬度不足，无法同房，但日常身体没有其他不适，睡眠质量一般，胃口正常，大小便调，舌淡苔白，脉弦。
吴医生对小马进行了外生殖器检查，未见异常。两个月前的婚检报告显示，尿常规、血糖、肝功能、肾功能、泌尿系彩超均无异常。进一步检查性激素五项，结果也正常。
小马焦急地说：医生，我肾虚这么严重，快给我补肾治疗吧，我还着急要孩子呢。吴医生结合小马的症状及各项检查结果，与他沟通病情。
吴医生向小马解释，他的主要问题并不是肾虚，而是肝郁导致的心理性阳痿，这与他刚结婚、缺乏性生活经验有关，详细的健康科普消除了他的疑虑。经过辨证施治，给予疏肝行气、活血化瘀的中药治疗，2个月后小马复诊诉同房成功。
健康科普知识
由于深厚的传统文化影响，加上现代传媒的宣传，我国大多数男性都将性功能障碍与肾虚联系起来。这导致很多患者在就诊时，首先会叹口气说：医生，我肾虚。
医生详细询问后，患者才会进一步明确表述遇到的是勃起功能障碍或早泄等具体问题。类似小马这样的患者，一遇到性事困扰，就将其与肾虚联系起来。甚至有些患者去非专科医生处就诊，部分医生也可能只围绕肾虚进行治疗，使用补肾药物，并嘱咐患者节制房事。然而，患者服药后，性欲可能增强，但由于没有系统学习性爱技巧，缺乏实践锻炼，夫妻双方没有机会磨合，勃起问题可能依然存在。
古代勃起功能障碍多以肾虚为主要原因，那是因为当时生活条件较差，营养缺乏，先天不足，故阳痿者多见虚证。
现在生活环境大为不同，大部分人都能保证吃饱穿暖，像小马这样身强力壮的小伙子很少有肾虚的表现。现代人的生活习惯多以嗜食生冷油腻、肥甘厚味、喝酒吸烟为主，导致临床上湿热为主要病机的情况也不少见。
像小马这样，婚前虽然有自慰的经历，但没有真正的性经验，临要进行性生活时难免会紧张，甚至手忙脚乱。可能一开始还能勃起，但过程中紧张情绪对勃起影响更大，导致勃起不坚或过程中疲软，甚至完全无法勃起，导致同房失败。
一旦第一次失败，下一次会更担心，越担心越难以勃起。这种恶性循环会不断让男性产生挫败感，成为心里的一个结，甚至使人处于焦虑抑郁的状态，与中医学所说的肝气郁结有相似之处。
虽说男子以肾为本，但从中医学角度来看，男性勃起功能与肝的关系同样密不可分。
古人认为阳具为宗筋所聚，肝主润宗筋，肝气郁结，宗筋失养，发为阳痿。男科很多疾病给人的第一印象就是肾虚，但事实往往并非如此。
以阳痿为例，对于像小马这样的年轻患者，多以肝郁为其病理特点。这类患者一方面因现代社会高强度的工作和较大的生活压力所苦，渐生肝郁。肝的疏泄功能失常则气机失畅，气血不能周行全身，脉络不通，进而导致阳痿。
另一方面，肝亦主情志，同房失败导致的挫败感也会加重阳痿。临床治疗此类患者时，常用疏肝解郁、兼顾血瘀的方法，常常取得较为满意的疗效。
在面对男科疾病时，患者应摆脱一贯的肾虚观念，盲目补肾不仅无法减轻痛苦，反而还可能耽误病情。遇到问题还是要到正规医院就诊，规范治疗。
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作者
吴涛
主治医师，医学硕士，现任广东省泌尿生殖协会男性生殖分会委员。
擅长：
中西医结合综合治疗包皮过长、男性不育症、性功能障碍、前列腺炎、精索静脉曲张等泌尿男科疾病。
出诊时间及地点：
每周一全天、周二上午、周五全天：广东省中医院大学城医院男科门诊
每周三上午、周六上午：广东省中医院大德路总院外科门诊
每周四上午：广东省中医院二沙岛医院泌尿外科、男科门诊
学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间及地点：
周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
周五上午：广东省中医院大学城医院男科
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供稿：陈志强全国老中医药专家学术经验传承工作室
广东省中医院泌尿外科
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
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