潘毅：更年期，是肾精虚吗？怎样「按需调补」？女性越早知道越好
本 期 导 读
女性步入更年期，大概率会经历月经紊乱、潮热盗汗、手足心热、心烦气躁、易怒等「更年期综合征」。如何帮自己迈过这道坎，今天就来浅谈一下更年期。
什么是更年期综合征？
简单来讲，更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期。
《素问·上古天真论》曰：女子「二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……」
这里说的，是女性从二七（14岁）「天癸至」，到七七（49岁）「天癸竭」，女子自然衰老的生理过程。
什么是「天癸」？
可以理解为是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质。具有促进人体生殖器官、性腺发育成熟和维持人体生殖功能的作用，与西医的「性激素」相类。
女性在更年期，也就是绝经期前后的阶段，身体会出现一系列的变化。当这些变化表现出的一系列症状，就称为「更年期综合征」。
产生这些症状的根本原因，是女子肾气渐衰、精血不足、冲任亏虚所致——简单来讲，就是肾中精气不足。
我们来看看西医对「更年期综合征」的定义。
更年期综合征又称围绝经综合征
指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。近期表现主要为月经紊乱、血管舒缩功能不稳定及神经精神症状。远期可表现为泌尿生殖功能异常、骨质疏松及心血管系统疾病等。
对比中、西医对「更年期综合征」的定义，本质上并没有明显差异，只是各自表达稍有不同——中医侧重肾中精气衰减导致的人体功能紊乱脏腑功能的减退，而西医更强调激素对人体带来的影响。
假如将西医概念与中医概念做一简单比对，女性的性激素相对男性的性激素，是偏阴的；因此，更年期女性的雌激素、孕激素下降，多意味着女性阴的水平下降。所以女人一到更年期，很容易出现中医所说的阴虚火旺的潮热、烘热、烦躁感。
更年期综合征
有什么调理思路？
这些都是更年期常见的症状，比如：
潮热、汗出、五心烦热、头痛、眩晕、心悸、失眠、情绪波动大、激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、难以自控等......
处在这时段的妇女，日常生活或轻或重受到影响。
有没有缓解或减轻这些困扰的解决思路？
我们先回到文章开头的问题：更年期例假没有了，可以理解为是肾精虚吗？大致可以。当然，除了肾精虚以外，还会有兼夹的病机，而表现出相关的证。
此时，一些女性容易产生烘热感、盗汗、烦躁，这是肾精虚+阴虚；有的出现怕冷，这是肾精虚+阳虚；还有出现怕冷又怕热的情况，这是肾精虚+阴阳两虚。
所以，更年期综合征的调理思路，就是在补肾精的基础上，根据不同的兼证，加上补阴，或补阳，或阴阳并补。
在临床上，属于第一类阴虚的人更为多见，下面就以此证型为例多讲几句。
阴虚有什么特点？虚热、干燥、功能的虚性亢奋。
在阴阳学说中，阴消则阳长；
因为阴不足，显得阳相对多，于是出现：
热象——五心烦热、口唇、舌体偏红；
干燥——口干舌燥、大便干、皮肤干燥；
虚性亢奋的表现——烦躁易怒、失眠。
根据「虚则补之」的原则，对于阴虚，可以选用滋阴的药材，如熟地黄、生地黄、银耳、石斛、百合、玉竹、麦冬、蜂蜜等；
在中成药方面，对于肾精虚+阴虚的更年期女性，大概率可以考虑使用以下几种中成药。
●六味地黄丸：
熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
●知柏地黄丸：
以上六味加知母、黄柏。
我曾在课程中提到过，六味地黄丸可以补肾精加补阴，但滋阴力度一般，且清火功用很弱；而知柏地黄丸在加了知母、黄柏两味药后，在补肾精、滋肾阴基础上，有清热降火的功用。
因为知母、黄柏均为清热药：
知母——性寒味苦、甘，归肺、胃、肾经，可清热泻火，生津润燥；
黄柏——性寒味苦，归肾、膀胱经，有清热燥湿，泻火除蒸解毒的功用，长于清下焦湿热。
如果症状较重，还可以考虑左归丸（熟地、山药、山茱萸肉、牛膝、枸杞子、菟丝子、鹿胶、龟胶）
对于肾精虚+阳虚的更年期女性，轻者可考虑用金匮肾气丸（地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝或肉桂、附子）。
较重者可考虑用右归丸（熟地黄、附子、肉桂、山药,山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲）。
至于肾精虚+阴阳两虚的调理，思路上可以以上偏补阴与偏补阳的中成药叠加来用，但具体操作上还有个轻重与比例问题，最好咨询医生。
写在最后
更年期综合征的表现较为复杂，本文篇幅有限，仅针对学员疑问作出浅层的分析描述。如有身体不适，还请就医面诊。至于用法与用量，建议遵医嘱，或参考药物说明书的建议。
注：
本文所涉方剂需由医师辨证使用，请勿随意试用。
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老师介绍
潘毅
◆《中医一年通》主讲老师，广州中医药大学博士生导师。◆潘教授习医从医40余年，具有丰富的教学与临床实践经验。多年沉潜医易相通之道，致力于从理论到临床的原味中医研究与传播，弘扬中华优秀传统文化，著有《寻回中医失落的元神》一书。◆潘教授讲课旁征博引，深受学生喜爱，曾荣登2009年全`国医学专业蕞受欢迎十大教授榜、2010年各省蕞受欢迎十大教授榜，是中医一年通学员眼中的男神。
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阿和老师（18054262356）
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