张锡纯巧解老年人肾精不足张锡纯语音文字版
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医
案
原文
《医学衷中参西录》·地黄解
邻村龙潭张媪，年过七旬，孟夏病温，五六日间，身热燥渴，精神昏愦，舌似无苔，而舌皮数处作黑色，干而且缩，脉细数无力。当此高年，审证论脉，似在不治。踌躇再四，为疏两方，一方即白虎加人参以山药代粳米汤；一方用熟地黄二两，生山药、枸杞各一两，真阿胶五钱，煎汤后，调入生鸡子黄四枚。二方各煎汤一大碗，徐徐轮流温服，尽剂而愈。
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各位朋友大家好，今天我们接着来聊张锡纯是如何使用熟地黄的，我们简称熟地。
张锡纯上次的医案是熟地和干山药片一起用的，今天的病例也是这样。他们邻村一位姓张的老太太，龙潭村姓张的老人，过了七十多岁，夏天的时候患了温病，温病是外感的热性疾病。比如说这种病一上来就开始发热，咽喉肿痛，呈现一派热症。
这位老人五、六日之间，就是几天的时间，身热，发高烧，燥渴，觉得干燥然后口渴，不断的想喝水，精神昏愦，精神已经开始不行了，已经开始有点迷糊了，属于糊涂的状态了。赶快把张锡纯请来吧。
张锡纯来了看舌头，一看这舌头好像没有舌苔。张锡纯也是重视舌头的，只不过在他的很多医案里没有写。没有舌苔代表什么呢？我们说一个人如果阴虚的话，津液不足的话，这个人就会出现舌头无苔，或者是舌苔特别薄的情况，舌头往往是红的。
这位老人没有舌苔，舌头的黏膜数处作黑色，好几个地方显示出黑色，干而且往回缩。一般中医里边认为，如果一个人病到舌头往回缩的时候，这个人应该是病危了，非常严重了。一摸脉细数无力，脉非常细，跳的很快，没有力气，这是阴虚的情况。
一般阴虚脉跳的会特别快，我们说数脉两种情况：一种是阴虚；一种是这个人肾精大亏。阴虚是体内的体液不足，液体不足，津液不足。阴虚的人表现是舌头会变红，舌头越红有可能越厉害，舌苔很薄或者是没舌苔。脉跳的很快，脉细数。
阴虚的人眼睛总是很干的，口渴喜欢喝凉东西。五心烦热，手脚心发热，心里发烦，晚上睡觉盗汗，晚上一睡觉就出汗叫盗汗。阴虚的人容易骨蒸潮热，骨蒸潮热的意思是热从体内往外发，一摸胳膊这热越来越厉害，从里面往外发，潮热是身体定时发热，像潮水一样有时间发热，每天到几点浑身发热了，这就叫潮热。阴虚，往往是爱吃辛辣食物的人容易阴虚，各种耗伤，比如熬夜的人容易阴虚，比如说年高之人容易阴虚等等，阴虚的原因很多。
精亏是什么意思？我们说肾精大亏，肾精是从父母那儿遗传来的先天之精气，封藏在肾里面，又结合了后天食物吸入的精微物质，呼吸吸入的轻清之气，最后结成肾精，封藏在肾里边。肾精是人生长的原动力，随着各种消耗，比方说年龄越来越大等各种消耗，肾精会匮乏。比如这个人消耗过多，房事过多不能节制，会导致消耗肾精等等。殚精竭虑，每天想问题想太多了等等。这些各种消耗都会导致这个人肾精不足。
肾精如果不足的话，这个人容易产生早衰的情况，首先生长发育迟缓，会早衰。表现为经常容易眩晕耳鸣、腰膝酸软、性功能减退，这种人经常容易神疲健忘，就是神经疲惫，看他精神头非常不足的状态，健忘。这样的人夜尿特别多，频繁起夜，比如有的人说一晚上起夜七、八次。尿后余沥不尽，等等。这样的人头发白的早，脱落的早，牙齿坏的早、摇动的早，很早牙齿就摇动了等等，这都是肾精不足的表现。
这位老人应该是年龄大了，肾精不足了。肾精不足和肾阴不足往往是结合在一起的，但是稍微有点区别。精不足，阴恐怕也会不足的。这时候该怎么治？张锡纯踌躇再四，多想，因为年龄太大了。最后开了两个方：一个方是白虎加人参以山药代粳米汤，这个方我给大家讲，白虎汤里面加了人参，然后用山药把粳米给去掉了，这是张锡纯的发明。这方子是用来补气、养阴、清热的这么一个方子。
另外一个方子是用熟地黄二两，干山药片一两，配上枸杞子一两。大家看张锡纯是怎么使用熟地黄和干山药片的呢？他往往是熟地二两，配干山药片一两，这是他的比例，好多方子里面他都这样用的，这是张锡纯的经验。
配上枸杞子一两以后，再配上阿胶五钱，这是滋阴的。煎成汤以后，调入生鸡子黄4个，把这药熬好以后，生鸡蛋黄搅匀以后给她喝。这两个方子各煎汤一大碗，给患者喝，徐徐喝，一点点轮流温着服下。结果是什么样？尽剂而愈，就这一副药，喝完以后这个老人的病就好了。
我经常看张锡纯的医案非常惊叹，他这水平我们现在一般达不到，就是他往往很重的病，在很短的时间内，但是他用药特别准确，下去药很短时间把病情控制住，这是他的功夫。所以为什么在民国的时候，张锡纯能排到中医里边影响最重要的人之一。
今天的病例告诉我们什么是肾精不足，熟地有补肾精的作用。明天我们再接着讲，在肾精亏虚的时候，接着怎么来用熟地去用药。谢谢大家，今天我们就聊到这儿，明天再见，谢谢。
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语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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