脱发疾病种类繁多，正确诊断避免“无用功”！
*仅供医学专业人士阅读参考
精准的诊断才能对症下药
撰文 |seven
引起脱发疾病的病因众多，虽然常见的脱发疾病为雄激素脱发、休止期脱发、斑秃等，但也要注意与少见的脱发疾病相鉴别！
脱发的治疗是建立在正确诊断的基础上的，本次中华医学会第二十八次全国皮肤性病学术年会（CSD 2023）上，来自北京大学第一医院皮肤科的杨淑霞教授为我们分享了她在脱发疾病临床诊断与治疗中的经验。
脱发疾病种类繁多
脱发疾病的种类繁多，大方向可分为获得性脱发及先天性脱发性疾病两大类。其中，获得性脱发性疾病又可以分为非瘢痕性脱发及瘢痕性脱发。而非瘢痕性脱发下又可以细分为常见的雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃、拔毛癖等；瘢痕性脱发又可以分为原发性和继发性脱发。
图1 脱发种类
杨淑霞教授强调，正是因为脱发的种类很多，因此更需要熟悉所有疾病种类，做到胸中有沟壑，这样临床上遇到一些罕见的病例患者，才不会误诊或漏诊。
诊断思路：体检、病史、辅助检查一样不能少
杨淑霞教授指出，脱发的诊断离不开细致的体检，详尽的病史以及适配的辅助检查。体检上主要观察脱发的分布模式，弥漫型的常见于休止期脱发、弥漫性斑秃、女性型脱发、先天性/遗传性脱发。
局限型脱发，如果是随机散在的，常见于斑秃、盘状红斑狼疮（DLE）、毛发扁平苔藓、头癣、拔毛癖、梅毒、深在性狼疮、硬斑病等；如果是在发际线部位的，一般常见于男性型脱发、匐行性斑秃、额部纤维性脱发、拔毛癖、牵拉性脱发等。
其次，要观察是否有炎症，看是否有红斑、脱屑、毛细血管扩张，炎症最主要直接的表现就是头皮会有红斑；此外还要检查是否有毛囊永久性破坏以及毛干是否有异常。
病史采集上，除了发病时间、进展速度、脱发数量和表现等常规的询问外，还要注意女性个人的月经史及生育史，关注患者既往是否有贫血、甲状腺、结缔组织病，并且还要询问患者的生活方式、体重变化、心理健康及睡眠、生长发育及家族史等问题。
杨淑霞教授强调通过前面的病史和查体提供的线索，下一步就要为患者制定相应的辅助检查内容。辅助检查的内容很多，包括：
一般情况：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、贫血三项、微量元素、VD
免疫情况：IG、补体、ANA、甲状腺抗体
内分泌：性激素、甲功、胰岛素释放试验、糖耐量、肾上腺及垂体相关
感染：梅毒、HIV、真菌
超声：甲状腺、卵巢
活检
杨淑霞教授指出，大部分患者是没有必要都查一遍的，一定要根据患者的情况有针对性地做对应检查。杨淑霞教授表示，脱发疾病的诊断是一个综合的诊断，临床上一定要仔细鉴别，在典型中找不典型，不典型中找典型，力求做到诊断精准。
图2 脱发的诊断
脱发性疾病的治疗
脱发疾病的治疗一定是基于正确的诊断，杨淑霞教授强调只有明确了患者脱发的种类，明确病因和发病机理才能给患者最正确的治疗。
针对病因治疗包括：
➤营养不良：补充营养，均衡膳食
➤感染：抗感染
➤内分泌疾病：甲亢，甲减、PCOS
➤情绪心理状态异常：心理医生，纾解压力
➤肿瘤：去除肿瘤
根据发病机理治疗包括：
➤雄激素性脱发：减少雄激素对毛囊的作用
➤非那雄胺：抑制5a-还原酶1的活性 (男性)
➤环丙孕酮、螺内酯：抑制雄激素的作用(女性)
➤米诺地尔：诱导进入生长期，延长生长期，增加毛乳头体积
➤炎症性：抗炎治疗，免疫抑制剂 (JAK抑制剂)
此外，还要治疗患者的伴随疾病。
杨淑霞教授指出，脱发疾病的治疗是不难的，随着近些年新药物的进展，有越来越多的药物可供不同类型的脱发患者选择，只要明确诊断，相对应的治疗手段还是比较明确的，难就难在最开始诊断的时候，医生是否能正确诊断。她分享了自己临床上遇到的一例难以确诊的病例，供大家学习参考。
患者是一名22岁的年轻女性，突然开始大量地脱发，拉发试验呈阳性，拉下来的头发呈蛇形盘绕，一开始杨淑霞教授怀疑是否是头癣，于是做了真菌检测及培养，患者都是阴性的。
图3 病例展示
然后给患者做了病理，发现患者也没有任何的炎症，发现头发的周期也没有明显的变化，除了发现质量有些问题，毛发软化外，其他没有太多问题。
杨淑霞教授想，那患者毛发变形的根基是什么？等患者辅助检查结果出来发现，患者缺乏维生素D和铁，且铁缺乏明显，是一个重度的贫血。给患者开了补铁剂和维生素D治疗，过了2个月后复查时头发就好了。这就是一个重度贫血缺铁引起毛软化变化的病例，杨淑霞教授表示这样的病例不多见，但也不少见，已经听到不少医生反馈也遇到了类似的病例，这类病人普通的脱发治疗肯定是没有效果的，给她抗菌或刺激毛囊生长，都不会改变她脱发的进展。
总之，杨淑霞教授强调正确诊断毛发疾病是有效治疗的前提条件，确诊往往需要细致而全面的病史询问、体检，必要时结合皮肤镜检查、血液化验、组织病理学检查、电子显微镜观察或基因分析等。
希望所有的毛发医生的治疗都是建立在正确诊断的基础上的，未来也希望有更多的检测方式能帮助医生们能更精准地诊断脱发疾病的种类。
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