偏头痛与视觉症状
偏头痛通常开始时为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从一侧转至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音或气味敏感，包括闪辉、视物模糊。
大多数患者头痛持续约4个小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发作频率因人而异，大多每月2～4次发作，但也有患者每间隔几天就会发作一次，也有患者一年仅发作1～2次。
先兆是发生偏头痛之前或者期间的神经系统症状，表现为视觉异常，有时也为感觉异常、运动或语言障碍。视觉先兆是最常见的一类先兆症状，患者眼前可能出现闪光、暗点，甚至视物模糊或视力丧失，典型可见之字形、波浪线状闪光，并逐渐向四周扩展。
症状
典型病例为单侧，有时为双眼后或整个前额部搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、情绪改变，乏力或畏光，视功能紊乱，包括闪辉(多呈锯齿形)，视物模糊，或是在偏头痛发生前有持续15～50分钟的视野缺损。 偏头痛发生前通常有先兆，神经科体征可为阳性，家族史常见，在儿童时期有晕动病或周期性呕吐，儿童偏头痛可表现为复发性腹痛和不适，其中60%～70%为女孩。
大多数偏头痛患者头痛会转移至另一侧，位置总在一侧的患者会发生更严重的头痛。
密切注意症状出现的顺序：若头痛先于视觉症状出现，多见于颅内动静脉畸形，伴脑内占位性病变，或局灶性癫痫。
体征
通常无，并发性偏头痛可有永久性神经科或眼部的阳性体征。
病因
脑部小血管舒缩功能调节障碍。
国际分型
(1) 无先兆的偏头痛(普通偏头痛，占80%)：持续4～72小时，单侧，搏动性，中至重度疼痛，活动时加重。 伴恶心、呕吐、畏光、恐响症。
(2) 典型视觉先兆的偏头痛(典型偏头痛，占10%)：完全可逆的视觉症状(可见闪光、点或线状闪烁，视力下降)，或完全可逆的感觉症状(比如麻木、针刺感)。 症状缓慢发展大于5分钟。 每种症状持续5～60分钟。
(3) 无头痛的视觉先兆型偏头痛：患者有典型的视觉先兆，但无伴随的或随之而来的偏头痛。
(4) 家族性或散发性偏瘫型偏头痛：有如上先兆的偏头痛伴随运动障碍，其一、二级亲属多有类似病史，散发性患者常需神经影像学检查。
(5) 视网膜性偏头痛：完全可逆的单眼视觉症状，闪光感、暗点或盲，伴随符合偏头痛定义的头痛，应做些检查以排除导致短暂盲的其他原因。
(6) 基底动脉性偏头痛：与椎基底动脉供血不足的症状相似。
伴随或诱发因素
口服避孕药或其他激素；
青春期；
怀孕；
绝经期；
食物中含酪胺或苯丙氨酸(如过期的牛奶、酒、巧克力、腰果、硝酸或硝酸盐，味精、乙醇)；
疲劳；
精神压力；
强光刺激。
鉴别诊断
参见《同仁眼科手册》第2版，头痛章节。
诊断过程
(1) 病史：有助于诊断。
(2) 眼及神经系统检查包括屈光检查。
(3) 行头颅CT或MRI扫描的适应证：
1) 非典型性偏头痛：经常位于同一侧的，发生顺序不同的偏头痛。
2) 并发性偏头痛。
(4) 除外未经控制的高血压或低血糖：低血压性头痛常因紧张或疲劳而诱发。
治疗
(1) 避免可诱发偏头痛发生的因素：如停用避孕药，戒酒和避免食用可诱发偏头痛的食物，减轻压力。
(2) 矫正屈光不正。
(3) 对于经常头痛的患者，发作时可服用药物，越早越好。
1) 初始治疗：服用阿司匹林或非甾体抗炎药。
2) 进一步治疗：当初始治疗失败后，可使用麦角酰胺或舒马普坦(sumatriptan)。 应请神经科医师治疗。 头痛持续超过24小时后，可适当服用糖皮质激素。
随访
一般在4～6 周后复查，以评价疗效。
本文内容摘编自《同仁眼科手册》第2版
主编：徐亮，吴晓，魏文斌
北京同仁医院眼科已有百余年的历史，是我国重要的眼科中心之一。经过一个多世纪的发展，同仁医院眼科形成了既具有自己特色又兼具普遍意义的系统常规。本书是同仁医院眼科数代医务工作者临床经验及科研成果的总结。第二版仍坚持简明、实用的原则，吸取近年来眼科学新的知识与成果，在第一版的基础上进行了适当的补充与修改(如增加了部分实用技术、影像诊断学进展，每大类眼病开篇处还增加了诊断、鉴别诊断要点等)。本书适合各级眼科临床医师及科研工作者阅读。
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