偏头痛发作时能忍则忍？急性期用药注意啥？

偏头痛是一种比较常见的头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，患者常伴有恶心或呕吐、畏光及畏声等症状，部分可有视觉、感觉、语言、运动、脑干功能障碍等先兆症状。偏头痛通常被认为是一种慢性发作的脑功能障碍，会导致严重的健康损失、生活质量下降，对患者及其家庭造成负面影响。

偏头痛的诊断比较复杂，患者需要到专业的医疗机构就诊。如果一个人经常受头痛困扰，就可以通过记头痛日记的方式，给医生提供更加详细的病史资料。一般可以记录头痛的发作频率、持续时间、强度、性质、部位、伴发症状，以及有无诱发因素、加重或缓解的因素、应用的药物和效果等。

虽然偏头痛目前无法根治，但是可以有效控制。规范治疗、科学用药可以帮助患者减少发作频次，减轻头痛的程度，缩短发作的时间，减少对生活的影响。

偏头痛用药误区

误区一

偏头痛发作时能忍则忍

误区

偏头痛的药物治疗很关键，在头痛发作1小时内服用急性止痛药物，效果更好。及时用药可以快速止痛、恢复功能、减少不良事件的发生，建议患者在偏头痛急性发作时尽快服用药物。

误区二

随便吃点止痛药就行

误区

偏头痛急性期的治疗药物不能乱用。一般要根据患者头痛的程度、伴随的症状、既往用药情况和个人身体状况，结合阶梯治疗或分层治疗原则选用药物。

阶梯治疗是指首先给予足量的对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（主要为布洛芬、双氯芬酸、萘普生及阿司匹林）等非特异性药物。若药物疗效不佳，则升级为曲普坦类和其他偏头痛特异性药物。

分层治疗是指当患者头痛较轻时，可服用非甾体类抗炎药，1小时后若观察疗效欠佳，可加用曲普坦类药物；当患者为中度或重度头痛时，就应尽早足量服用曲普坦类药物，1小时后若观察疗效欠佳，可加用非甾体类抗炎药。有先兆的偏头痛患者，可以在先兆开始时服用非甾体类抗炎药，在头痛开始时服用曲普坦类药物。

预防性用药

患者通过服用预防性药物，可以减少头痛的发生，减轻头痛程度，缩短头痛持续时间，减少对生活的影响。但不是所有偏头痛患者都需要预防性治疗，以下情况是启动预防性治疗的指征：避免诱因并使用急性治疗药物后，偏头痛发作仍明显影响生活质量；急性治疗失败或不耐受，存在药物过度使用或禁忌证；偏头痛发作过于频繁；特殊类型的偏头痛，包括偏瘫型偏头痛、脑干先兆偏头痛、先兆持续时间超过1小时的偏头痛、偏头痛性脑梗死、偏头痛发作时间持续超过72小时等。

预防性治疗可选用的药物有很多，一般包括β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔），抗癫痫药（丙戊酸盐、托吡酯、左乙拉西坦），钙离子拮抗剂（氟桂利嗪），抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）等。

具体如何选择药物，要根据偏头痛的类型和患者的身体状况、合并用药情况进行具体分析。除了积极避免头痛诱因，中药治疗、针刺治疗、神经调控治疗、行为疗法等都被证明可以减少偏头痛发作，提高患者的生活质量。

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提示：偏头痛患者的预防性用药，需在足够治疗剂量的条件下使用6～8周才能评估疗效。达到满意的疗效后，治疗要至少坚持6个月，慢性偏头痛或药物过度使用性头痛患者需要坚持治疗12个月以上，然后才能逐渐减停药物，同时要监测头痛频率。偏头痛的预防是一个长期的过程，患者切不可自行停药。

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用药注意事项

偏头痛患者急性期治疗常用对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药，用药时需考虑患者有无消化系统症状。这两种药物可能引起出血综合征、消化不良、恶心、腹泻、便秘、头晕、乏力和肾脏损害等。虽然这些不良反应的发生率不高，但患者还是要在服药过程中密切观察有无不良反应。服药前最好通过抽血化验，了解自己的肝肾功能状态，谨防药物加重肝肾功能损害程度。

急性期治疗的特异性药物常用曲普坦类药物，但有三四成的偏头痛患者反映，该类药物疗效不佳或无法耐受。这种现象在女性、严重头痛、有先兆发作、畏光畏声、恶心和共患抑郁症的人群中更常见。这时，医生可以增加药物剂量，或是换用另一种曲普坦类药物，或是联合使用非甾体类抗炎药。

某些复方止痛药中含有咖啡因，可能会增加药物过度使用、成瘾及发生药物过度使用性头痛的风险。巴比妥类镇静药物虽然可以缓解头痛，但镇静剂可能有成瘾性，应尽量避免使用。可待因、曲马多、吗啡等阿片类镇痛药物也有成瘾性，可能加剧恶心症状，增加发生药物过度使用性头痛的风险，甚至诱发对其他药物的耐药性，故不推荐。

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提示：大家要关注偏头痛急性期药物的使用频率，每周最好不超过1次，否则容易导致药物过度使用性头痛的发生。也就是说，急性期止痛药吃多了，不仅会导致头痛，还会造成偏头痛的慢性化，增加后续治疗的难度。

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作者 |中国康复研究中心北京博爱医院神经内科 刘凯

编辑|陈秀超

审核|余运西