心内科医生：有种头痛和心脏有关

来源：生命时报

主讲人：上海市第六人民医院心内科主任医师 沈成兴 □主治医师 张 洁

40岁的李先生已有3年高血压病史，近来天气变化大，他感觉头痛难忍，测量血压发现较之夏天时略高，逐增加了降压药药量。可一周后头痛症状依然存在，他不敢耽搁，上医院就诊。经过病史分析和B超等相关检查，医生明确李先生的头痛是因为心脏卵圆孔关闭不全而导致的。后经过规范治疗，李先生的症状得到改善。

随着天气转冷，患者出现的头痛大多数与血压升高有关，但也有部分患者的头痛与血压并没有太大关系。这部分患者头痛的病因跟李先生一样，是来源于右心系统，不同于常见的来自于左心的心源性头痛，我们称其为反常性栓塞。

我们知道来自于右心系统的血栓，通常会进入肺循环，但如果患者存在心脏卵圆孔未闭的话，血栓就会经过未闭的卵圆孔进入左心系统，进一步随血流进入脑动脉，形成脑栓塞，造成患者头痛。

卵圆孔未闭是左房和右房之间出现异常通道，是一种先天性的心脏病，在很多成年人中已经存在。患者在年轻时不会有任何症状，随着年龄增大，患者右心压力增加，卵圆孔会经常处于开放状态，来自右心的小栓子就会进入左心，患者发生反复的偏头痛，血压也会偏高，还会出现精神紧张、焦虑不安、睡眠异常等身体不适症状。

其实，卵圆孔每人都会存在。胎儿在子宫时不能呼吸，需要母亲血液滋养。所以左房和右房之间会存在通道，维持正常胎儿供血和供氧。但出生后可以自主呼吸，不需要通道滋养，大部分人通道都会在出生一年后自然关闭。但研究发现大概有1/4人卵圆孔无法关闭，形成卵圆孔未闭。极少部分人会因卵圆孔未闭而产生症状。因为卵圆孔未闭是静脉和动脉之间异常通道，静脉和动脉之间会有大量分流。久坐不动后静脉系统会产生微血栓，如果合并卵圆孔未闭，这些微血栓会通过右房到达左房，因而会到达动脉系统，随着动脉血到脑部，引起偏头痛甚至脑梗。建议如果存在不明原因偏头疼或不明原因脑梗，从小出现偏头痛甚至脑梗发作，需到正规医院筛查，可通过心脏超声造影或食道超声检查进行确认或排除，是否存在卵圆孔未闭。如果存在卵圆孔未闭需要明确偏头痛、脑梗是否和卵圆孔未闭有关，并采取有针对性的治疗。卵圆孔未闭的治疗可通过微创手术实行封堵。

需提醒的是，在寒冷的冬天或天气突然变冷时，一定要注意保暖，尤其是已经患心血管疾病的中老年人，戴帽子、围围巾、多健身、晒太阳、少吃多餐，远离心源性头痛的发生。

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