荨麻疹的病因、诊断及治疗
病例
男性，47岁
主诉：全身反复红斑风团伴痒1周，皮疹数十分钟完全消退，反复发作发疹前有咽痛，上感病史。
诊断：急性荨麻疹
荨麻疹又叫风疹块，皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团。
病因
各种原因引起的肥大细胞等炎细胞活化、脱颗粒，释放炎性介质，引起血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌等。如食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素；自身免疫及慢性疾病（如甲状腺疾病）等。
临床表现
根据病程分急性（＜6周）、慢性荨麻疹（≥6周），根据病因分自发性和诱导性，主要临床特征为风团及瘙痒，可伴或不伴血管性水肿。
1、急性荨麻疹
起病急，＜6周，自发性风团伴或不伴血管性水肿，瘙痒，数小时或数分钟消退，＜24小时，此起彼伏。呼吸道，胃肠道受累，过敏性休克，多与感染、药物相关。
2、慢性荨麻疹
持续时间≥6周，每周发作≥2次，自发性风团或不伴血管性水肿，瘙痒。＜24小时消退，反复发作，全身症状轻，风团时多时少，数月或数年。病因不清，与系统疾病相关。
3、诱导性荨麻疹
（1）皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹
（2）冷接触性荨麻疹
（3）日光性荨麻疹
（4）延迟性压力性荨麻疹
（5）热接触性荨麻疹
（6）振动性荨麻疹
（7）胆碱能性荨麻疹
（8）接触性荨麻疹
（9）水源性荨麻疹
（10）运动诱导性荨麻疹
诊断
本病根据临床上出现风团样皮疹，即可确诊。诊断一般不困难，但引起荨麻疹的原因比较复杂，确定引起荨麻疹的原因常很困难，因此，必须通过详细采取病史，详细体格检查，以及有关的实验室检查，尽可能的明确荨麻疹的原因。
治疗
治疗原则：去除病因，抗过敏，对症治疗。
（1）急性自发性：
首选第二代H1抗组胺药，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等，解痉，抗感染；重症抗休克（0.1%肾上腺素皮下/肌内注射）；在明确并祛除病因及口服抗组胺药不能有效控制症状时，必要时可选择糖皮质激素；
（2）慢性自发性
首选第二代H1抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以最小剂量维持治疗。疗程不少于1个月，必要时可延长2-6个月。或联合第一代抗组胺药睡前服用。抗组胺治疗无效者，可选用奥马珠单抗或雷公藤多甙片等。
（3）诱导性：不同类型不同药物
首选第二代非镇静类抗组胺药，可联合一下治疗：
人工荨麻疹在治疗上要减少搔抓，可口服酮替芬，或联合窄谱紫外线治疗；冷接触性荨麻疹可联合口服赛庚啶或多塞平，结合冷水适应性脱敏；胆碱能性荨麻疹可口服达那唑、美喹他嗪或酮替芬，并逐渐增加水温和运动量；延迟性压力性荨麻疹通常抗组胺治疗无效，可选孟鲁司特、糖皮质激素，难治患者可选择氨苯砜、柳氮磺砒啶口服；日光性荨麻疹可用羟氯喹口服，或结合紫外线脱敏治疗外用治疗以对症止痒为目的，无明确治疗意义。可选择炉甘石洗剂等止痒洗剂或艾洛松等激素药膏外用。
