临床遇见急性荨麻疹，这些诊疗要点要掌握
*仅供医学专业人士阅读参考
急性荨麻疹应尽可能查出病因并进行针对性的治疗
儿科急诊室来了一个全身皮肤出现风团样皮疹，伴剧烈瘙痒的患儿，这种皮肤病你懂得识别和处理吗？下面跟随笔者分享的病例，一起来学习下这个疾病。
病例分享
患儿，女，4岁，因皮疹1天来诊。
现病史：患儿昨日进食芒果后躯干皮肤开始出现皮疹，呈风团样，部分融合，伴剧烈瘙痒，并逐渐蔓延至颜面部、四肢。无腹痛，无呼吸困难，无发热，无咳嗽，精神可，胃纳可，大小便无特殊。
查体：精神可。全身皮肤可见散在风团样皮疹，部分融合，压之褪色。心肺腹查体未见异常。
临床思维：患儿为学龄前期儿童，进食芒果后全身皮肤出现典型的风团样皮疹（见图1、图2），伴瘙痒，病程短，考虑急性荨麻疹。其病因可能为进食芒果所致，治疗上予避免进食芒果，并予口服第二代抗组胺药（氯雷他定）治疗后，患儿全身风团样皮疹逐渐消退，病情未再反复。
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团样皮疹伴瘙痒，可伴有血管神经性水肿，严重时可出现腹痛、喉头梗阻和窒息。
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病因
包括外源性和内源性因素。
1、外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白、植物、水果、腐败食物和食品添加剂）、药物、植入物和运动等。
2、内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染）、劳累、精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病。
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发病机制
目前尚不清楚，可能与感染、变态反应、假变态反应和自身反应有关。其中肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。
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临床分类
表1 荨麻疹的分类（可放大查看）[1]
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临床表现
1、急性荨麻疹常突然起病，先有皮肤瘙痒，随后出现大小不等、形态不一的风团块，少数可仅有水肿性红斑。
2、病情严重者可伴有心慌、恶心、呕吐、脉搏细弱甚至血压降低等过敏性休克症状。
3、胃肠道受累可发生腹痛、腹泻；气道和喉黏膜受累时，出现胸闷、吞咽或呼吸困难甚至窒息。
4、慢性荨麻疹全身症状一般较轻，有的以早晨或夜间好发，有的则无一定规律，可持续数月甚至数年。
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诊断
根据典型的风团样皮疹伴瘙痒，伴或不伴血管神经性水肿，可做出诊断。一旦诊断明确，应积极寻找病因。
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鉴别诊断
1、荨麻疹性血管炎：风团样皮疹持续24小时以上，皮损恢复后遗留有色素沉着，病理提示有血管炎性改变。
2、荨麻疹型药疹：指药物通过口服、注射、吸入等途径进入体内后引起的皮肤风团样皮疹，通常发病前有明确的用药史。
3、严重过敏反应：指机体接触过敏原后出现的严重变态反应，临床表现为严重的皮肤及全身症状与体征，荨麻疹为其皮肤表现，此外还可伴有血管神经性水肿，低血压和支气管痉挛。
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治疗
1、病因治疗：尽可能查出病因并进行针对性的治疗。若由感染所致，应同时控制感染；怀疑为食物、药物过敏或药物不耐受，应避免再次食用或使用。
2、抗组胺药治疗：为一线治疗，首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。轻症患者选用1种抗组胺药即可控制症状。
对病情较重的荨麻疹和慢性荨麻疹，可以选择2种抗组胺药联合应用，如第二代联合第一代抗组胺药，第一代睡前服用，以降低不良反应，或者2种第二代抗组胺药联合应用，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合。
第一代抗组胺药包括扑尔敏、去氯羟嗪、盐酸异丙嗪等；第二代抗组胺药包括西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。
3、糖皮质激素：在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素，如口服泼尼松。
4、急性重症荨麻疹：对于伴有休克、喉头水肿或呼吸困难者应立即抢救，皮下或肌内注射1:1000肾上腺素溶液0.1ml~0.3ml，并同时用氢化可的松或甲泼尼龙静脉滴注。
5、做好患儿和家属的宣教工作：应教育荨麻疹的患儿和家属，告知本病病情容易反复发作，病程迁延，平时应避免接触可疑的诱发因素，预防感染。
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总结
荨麻疹是儿科急诊经常遇到的变态反应性皮肤病，要求每一位儿科医生都要懂得识别和处理，治疗上首选抗组胺药物。
另外对于急性重症荨麻疹，由于伴有休克、喉头水肿或者呼吸困难，很容易危及患儿生命，一定要第一时间进行抢救，及时应用肾上腺素和糖皮质激素。
参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.
[2]赵作涛,郝飞.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)解读[J].中华皮肤科杂志,2016,49(6):388-390.
[3]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(1):1-5.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：敬业的儿科医生
：香菜
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