不简单的荨麻疹样皮疹，你会鉴别吗？
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看图诊断，快来自测！
诊断难度：⭐⭐⭐⭐
病例简介
患者女，51岁，泛发性皮疹4月，无瘙痒。上述皮疹于感染新冠3周后出现。
专科检查：全身散在大小不等的红色斑块，呈荨麻疹样，有触痛，无瘀斑、血管性水肿，无黏膜受累，无脱发。
图1.a：临床表现；b：组织病理（引自参考文献）
患者诉皮疹24小时后可消退，但遗留红色斑点。
系统回顾显示，患者近期同时有呼吸困难和疲劳，但无体重减轻、发热或盗汗。此外，近4年来手部皮肤因寒冷刺激会变色，但不是典型的雷诺现象。近1月有手、手腕、手肘和足部对称性关节疼痛。5天前因胸痛入院，心电图和胸部X片未见异常。胸痛经非甾体抗炎药治疗后有效，提示为心包炎（后续超声心动图证实此判断）。患者有2期高血压病史。
常规血液学检查：CRP升高至26mg/L（＜6mg/L），肾小球滤过率为63ml/min，肌酐91μmol/L（45~84μmol/L），尿素6.0μmol/L（2.5~7.8μmol/L）。尿白蛋白与肌酐比值升高至46.8mg/mmol（＜3mg/mmol）。
补体C3降低为0.65g/L（0.8~2.1g/L），补体C4降低为0.07g/L（0.15~0.5g/L），ANA、抗Ro和抗La阳性，抗dsDNA升高至182.7IU/ml（＜15IU/ml），ANCA阴性。抗C1q抗体升高至＞400U/ml。
组织病理学检查：真皮内中度间质性中性粒细胞浸润（图1b）。有白细胞碎裂，但无血管炎征象。直接免疫荧光示真表皮交界处有非特异性颗粒状IgG沉积。
Q:
最可能的诊断是什么？
A:
A.系统性红斑狼疮
B.嗜中性荨麻疹性皮病
C.低补体型荨麻疹性血管炎综合征
D.成人Still病
本期答案
参考文献：
[1]Hutchison E,Vincent R.Nonpruritic urticaria-a sign of serious systemic disease.Int J Dermatol.2023;62(6）:e325-e327.
本文审核：唐教清
：香菜
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