丁镇清对于荨麻疹（中医称瘾疹，俗称风丹）的辨证论治思路

荨麻疹一词，来自于西医，中医称之为瘾疹，又俗称为风丹。用风丹一词来形容荨麻疹其实最为贴切。荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。

荨麻疹这病，我本人曾亲身经历过，在小时候洗澡的时候，坐在澡盆里，突然全身性的瘙痒，而且越抓越痒，出现一团团的皮肤隆起和团块，就是荨麻疹。而临床上的荨麻疹出现的诱因是多种多样的。

喝酒，以及进食海鲜，导致过敏会引起荨麻疹，而更年期前后，内分泌紊乱也容易引起荨麻疹。像小孩子体质较差，免疫力不强也会得荨麻疹。更有一些情况接触猫狗类动物导致丘疹型荨麻疹等等，都是直接或者间接的诱发因素。

我为何说荨麻疹用风丹更为贴切呢，基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。

在中医角度来说，荨麻疹和中医的风邪致病是息息相关的。中医的风邪，在皮肤表面，最大的特点就是瘙痒，而风为百病之长，容易夹杂湿邪形成风湿，夹杂热邪形成风热，在皮肤表面上容易出现渗出液或者红肿。风邪善行，所以荨麻疹发疹部位不稳定，而且容易扩散。

风邪如风，这不是一句废话，荨麻疹来去如风，病势迅速，全身性瘙痒，去势也快，全身性症状迅速停止，而且常规情况下，不留痕迹，却又反反复复发作。从我上述的经验来看，荨麻疹符合这个风邪的特点。

而风，中医将其总体分成两类，一类是外风，一类是内风，外风属于外邪导致，内风是人体本身脏腑阴阳气血失衡导致的风，如外风一般致病。外风较为简单，而内风，辨证论治的点比较多，需要辨别是由何种脏腑何种病机所导致。

常见的内风导致的荨麻疹，有常见几种原因。比如说，血虚生风，自身的正气不足，患者面色舌苔淡白，有血虚症状。热极生风，有发热症状，面色红，舌红苔黄，出现的荨麻疹会有颜色上较为鲜红。肝风内动，一般好发于饮酒者，酒后突发或者酒后加重，酒能温阳，易成风。部分会有阴虚生风的现象，阴虚者，舌红少津，出现的荨麻疹皮肤病表面颜色较浅，而又皮肤干燥少润。肺气亏虚者，易生荨麻疹，肺气亏虚，卫气难以抵御内外风邪，此类人群，平素感冒较多。

荨麻疹在目前来说，短期内的，偶发的情况下，可以服用西药氯雷他定或者西替利嗪缓解，但是不可长期服用，其余的西药能缓慢控制但难以治愈。在中医的角度来说，辨证论治的难点在于如何辩证寻找病因病机。

荨麻疹看似是一个外科疾病，实际上属于内病外发，而荨麻疹必须治外必求于内。风邪只能清理，不能淤堵，中医经典《外科理例》说外科必本于内，知乎内以求乎外。

从荨麻疹的病因病机角度出发，在治疗上选用对应的中医方药进行加减变化调理。在之前的临床经验的基础上，是行之有效的，而且我在治疗荨麻疹的时候，除非患者强烈要求，一般情况下很少使用西药来抗过敏。中医治疗慢性病，在速度上可能不一定占优势，但是在减少副作用和长期疗效上，目前其他医学无人可出其右。