头痛、眼睛痛、还不停流眼泪？原来是鼻子里头出了问题

来源：浙大二院

作者：段洪刚

上班十多年，经手的鼻科病人也有上千例了。绝大部分病人康复后都遗忘了，偶尔在门诊复诊碰到，还有一些惊喜。也有一些病人记忆犹新，有些是病情危重，有些是手术复杂，讲座时整理资料经常回忆。洪女士则是一个例外。

家住浙南的洪大姐，流眼泪有两年多了，头痛1个多月，在当地医院诊断为鼻窦炎，并建议手术，但要等床位。洪大姐头痛欲裂，想来杭州早点手术，便辗转来到我这里。

我仔细看了下情况，这位大姐有严重右侧眼眶痛，头痛，不停地流眼泪，右鼻腔有血性液体流出，眶周有明显压痛。初步诊断右侧急性鼻窦炎，右鼻泪管阻塞。而且她已经用了一个多月的抗生素，基本没什么效果，手术指征很明确了。我立即安排她住院准备手术。

经过全面的术前准备，第三天洪大姐鼻内镜手术，我还记得当时术中看到她右侧鼻腔黏膜高度水肿，坏死，上颌窦筛窦里充满了浑浊的脓液和大量真菌。我们扩大了窦口，清理干净脓液和霉菌，填塞止血后手术就结束了。

手术效果如我所料得好，洪大姐当天头痛就缓解了，精神很好。但我们的担心一点都没少。

真菌性鼻窦炎分四种：真菌球型鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎、急性侵袭性真菌性鼻窦炎。前两种预后比较好，但很少有严重的头痛，后面两种多有头痛，预后很差，特别是急性侵袭性真菌性鼻窦炎，死亡率50%以上。

洪大姐的临床表现不能排除后者！

我们联系病理科快速阅片，报告是曲霉菌菌团，特意取得多块标本也不支持侵袭性真菌性鼻窦炎，稍微松了一口气。

术后5天又清理了鼻腔，洪大姐顺利出院。

术后20天复诊，她的疼痛已经基本缓解，我们又请病理科主任复核了病理标本，再次确认了是真菌球型鼻窦炎。

又继续随访了半年，没有症状，复查CT完全正常，我们总算放心了。

没想到，后来洪大姐又找到我们，这次倒不是鼻子问题，而是眼睛，她想再做一次手术，解决右眼溢泪问题。

她有鼻泪管阻塞的疾病，右眼常年溢泪，要随手带手帕随时擦拭，对于中年女性来说，很影响美观。她也咨询过当地眼科医师，手术可以做，但要在面部开个小口子。听说我们可以经鼻腔做这个手术，尽管到杭州要4个多小时，但她很信任我们，要求我们再给她手术。

这次倒是很轻松的手术了，常年做鼻内镜手术，鼻科医生对经鼻的微创手术有得天独厚的优势。国内外讲座同行也经常介绍这个手术，我们科也早就开展了。

于是在全麻下为她做了手术，半小时就结束了，术后3天出院，复诊1年半，泪囊造口宽敞通畅，洪大姐再也没有溢泪。

回想起来，洪大姐的每个选择都是很明智的。当地医院确定要手术但床位紧张无法住院，就及时寻找其他医院治疗，这很正确，特别是可能会随时发生变化的疾病。因为如果再等几天，炎症就可能会向眶内甚至颅内扩散，那样治疗就要复杂很多，甚至留下后遗症。而且她的依从性也很好，都是按时随访，从不爽约。

她的信任也让我印象深刻。就比如说她鼻子手术后，这种严重的鼻窦炎术后，炎症还会持续一段时间，而她术后1个月内确实还有一些轻微面部疼痛，鼻涕带血，我们检查告诉她，这是正常反应，她也就不焦虑了；两年后有一个月，她出现轻微头痛，有些害怕，当时复查了CT和MRI都正常，我们告诉她再观察看看，她也没有焦虑，后来疼痛很快就缓解了。

整体来说洪大姐治疗效果算是非常理想了，随访两年，头痛鼻塞流涕所有的症状都消失了，流眼泪也没有再复发，恢复了正常的生活。因为路途遥远，我们没有要求患者再定期门诊复诊了。不过我们有互联网医院，有异常的话，在家里也可以联系到我，所有的资料都可以查询，跟门诊一样方便，还减少了舟车劳顿。

写给广大做过/想做鼻窦炎手术的患者：

鼻窦炎术后需要注意合理作息，避免剧烈运动以免创面出血；不要抽烟喝酒，少去公共场所，尽量避免感冒。因为感冒会加重粘膜水肿，影响疗效，万一感冒了及时就诊服药控制炎症；尽管是微创手术，鼻腔鼻窦的创面完全愈合需要3-6月时间；常规的日常工作不会影响愈合，除非年老体弱或者有不适的感觉，术后休息3～5天就够了。

跟我经历的其他惊心动魄的病例相比，这个病例并不特殊。之所以记得这个病例，还是因为当初担心她是侵袭性真菌性鼻窦炎。一个中年女性，是家里的顶梁柱，一旦因此致残甚至丧命，对她和家人来说太不幸了。最后发现是虚惊一场，真的不禁替她高兴。

她的良好效果其实还是归结于她的好运气，是真菌球型鼻窦炎合并感染而不是急性侵袭性真菌性鼻窦炎，否则哪怕我们再尽心努力后果也难料了。其次是正确的选择，及时治疗，一切都是最好的安排。

随着时间的流逝，我们的技术和理念也在进步，诊疗模式也发生了很大的变化。回顾前几年的鼻窦炎病人经常要住院1周，再看着这两年常规鼻窦炎都是日间手术1天出院了。老百姓的生活节奏越来越快，医院也在适应节奏。

作为医师，天天门诊、手术、值班、做科研，少有闲暇。天天埋头赶路，偶尔有空回顾一下老病例，也很有意思。特鲁多医生讲，医师有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，希望像洪大姐这样能够治愈的患者的越来越多吧。

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