感冒时不看症状就盲目用中成药？增强药物使用的准确性安全性，避开误区还要「辨症」！
编前语
对于感冒而言，部分中成药也具有临床疗效，能够改善症状、缩短退热时间，但是，不少患者甚至医生都还抱有「感冒了，随便吃点中成药就行」「中成药完全没有危险和副作用」等错误观点！如何根据临床症状将感冒大致分类、进而正确使用感冒中成药、增强其使用的准确性安全性？这是众多西医呼吸大夫需要认真面对的问题。
感冒中西医均有明确的定义，疾病范围较一致，指急性起病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛以及恶寒、发热、咳嗽等为主要临床表现的一类疾病。区别在于观察病因的角度不同，西医从微观解释病因多为病毒，中医从宏观角度认为是感受外邪，并根据感受外邪的环境与感邪后机体表现，将之分为风寒暑湿燥火等不同性质外邪。
临床研究已证实部分感冒中成药临床疗效
如麻杏石甘-银翘散可缩短甲型H1N1流感退热时间[1]，辨证使用金花清感颗粒及莲花清瘟胶囊可明显改善流感症状及缩短退热时间[2-3]。中成药在西医院应用广泛，笔者曾分析中国中医科学院临床基础研究所医院信息系统数据仓库（该数据仓库集合了全国20家三级甲等综合医院HIS系统中患者住院信息）内来自13家西医院18216慢阻肺患者的用药信息，发现西医院中成药处方率高达79.4%。结合临床门诊实际情况，推测大量感冒中成药可能出自西医呼吸大夫之手……
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如何正确使用感冒中成药，是众多西医呼吸大夫需要认真面对的问题
需根据症状将感冒大致分类
根据感受邪气的不同，中医将感冒分成风寒、风热、风燥、暑湿及虚人感冒等主要类型，中医强调辨证，即根据临床症状、舌像、脉象综合分析得出感冒的类型，治疗原理相对简单，即寒用热药、热用寒药、燥用润药、风用祛风、湿用祛湿、虚用补虚。大部分西医不懂舌脉，可以根据临床症状大概将感冒分类，且中成药处方组成较固定，组方中同性质药物的数量一定程度上决定了中成药的寒热润燥性质，大致了解每味药物的寒热温凉性质，有助于了解中成药的整体药性。
临床中以风寒、风热感冒最为常见。
风寒感冒
以冬春寒冷季节、夏季吹空调受凉后出现，主要症状恶寒、无汗，鼻塞、流清涕，头痛，或肢体酸楚甚则酸痛，舌苔多薄白。可选用感冒软胶囊、感冒清热颗粒，桂枝颗粒，正柴胡饮颗粒、杏苏散颗粒。主要成分包括发散风寒的热性药物：麻黄、桂枝、防风、荆芥、羌活等。
风热感冒
以夏季多发，主要症状为发热，咽痛，流浊涕，口干、口渴，咽痒，舌苔黄。可选用金花清感颗粒，银翘解毒颗粒，感冒清胶囊，连花清瘟胶囊等为主。主要成分包括发散风热的寒性药：金银花、连翘、薄荷、桑叶、菊花、竹叶等。
暑湿感冒
多发生于湿热度高的三伏天或类似环境下，主要症状为发热，汗出不畅，肢体困重，胸闷，舌苔多白厚腻。可选用藿香正气水，藿香正气软胶囊等。主要成分包括有祛湿热的药：藿香、佩兰、金银花、紫苏、滑石等。
风燥感冒
主要秋季天气干燥之时，主要症状唇鼻干燥，咽干甚则咽痛，口干，咳嗽、痰粘，咽痒等，中成药可选用念慈菴蜜炼川贝枇杷膏。主要成分包括有润燥的药：枇杷叶、桑叶、沙参、梨皮、百部、紫菀等。
虚人感冒
老年体弱患者感受外邪后，治疗上应以扶正驱邪。若患者表现为气短，乏力，神疲，平素畏风寒、易汗出等症状，可选用玉屏风散、参苏颗粒。若患者形体消瘦，五心烦热，两颧潮红，口干等，可选用生脉颗粒等；主要成分包括补虚的药：人参、黄芪、白术、麦冬、五味子等。同时风寒的表现明显，加用感冒清热颗粒等发散风寒；咽痛发热较重加用金花清感颗粒等清热解表。
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增强感冒中成药使用的准确性安全性，达到合理使用
辨证论治为中医重要特征，对于西医大夫来说，注重患者临床症状，初步鉴别风寒风热，有利于把握中成药使用的方向，增强感冒中成药使用的准确性安全性，达到合理使用中成药的目的。
参考文献（可上下滑动浏览）
[1] Wang, C., et al., Oseltamivir compared with the Chinese traditional therapy maxingshigan-yinqiaosan in the treatment of H1N1 influenza: a randomized trial. Ann Intern Med, 2011. 155(4): p. 217-25.
[2]李国勤,赵静,屠志涛,等.金花清感颗粒治疗流行性感冒风热犯肺证双盲随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(12):1631-1635.
[3]靳秀芳.连花清瘟胶囊治疗流行性感冒临床观察[J].新中医,2016(6):46-48.
作者介绍
班承钧
首都医科大学临床呼吸专业硕士学位，北京首届西学中高级研修班学员，获中国中医科学院中西医结合临床专业博士学位。2006.8-2017.11工作于北京朝阳医院呼吸与危重症医学科，受间质性肺疾病、呼吸危重症及肺癌等呼吸亚专业系统的培训。2017.12入职北京中医药大学东直门医院呼吸科，担任呼吸科负责人。
李长安
主治医师，现工作于北京中医药大学东直门医院呼吸科，参与慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部感染等气道疾病的临床及科研工作。2017年获北京中医药大学中医内科博士学位。参与及主持国家级及校级课题多项，发表核心期刊5篇。
