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如何用中成药应对新冠和流感

admin10个月前 (12-11)皮肤科20

本期导读

如果新冠阳性且有症状，或是流感，在用药前请重点看每个方的主治症状，并参考自己症状表现的相近性选用，辨清证候的基础上，按说明书使用。

（以下文字整理于潘毅教授12月9号讲座）

认识冠状病毒

现在有一个说法——「新冠肺炎」这名称时至今日已不精准了，建议改称为「新冠病毒传染病」，因其表现出的症状已接近于流感。

回溯人类与冠状病毒斗争史，大约已有两万多年历史。在引发感冒的病毒之中，最容易引起上呼吸道感染症状的是「鼻病毒」，冠状病毒排名第二。此外，才是流感病毒和其他的病毒。

目前发现能感染人的冠状病毒大概有8种，其中能引起感冒的大概有4种。此外，才是流感病毒和其他的病毒。新冠病毒仅是现时新发现的冠状病毒。

几乎所有病毒在演化过程中，毒性会逐渐趋向于温和，这也是我们现在放开的依据之一。简单来讲，其演化就是病毒的传染性增强，但毒性减弱，导致重症或死亡的风险减少。

现在虽不能绝对说病毒一定是百分百地向温和的方向演变，但根据已有的经验和证据来看，冠状病毒的演化规律，几乎都是趋向于温和的方向在发展。

与它的演化类似，当一个病毒在刚开始进入宿主（人体）体内时，它的致病性几乎是最强的，而随着时间的推移，它的致病性会逐渐减弱，最后消失。

奥密克戎目前在全球的感染病例中的占比，大概是99%，算是一个优势病毒。一个有症状的奥密克戎感染者，主要症状在上呼吸道，而并非是肺。所以，还称其为「新冠肺炎」确实是不合适了。

根据目前的观察，感染奥密克戎有症状者的病程一般是7天左右。

面对开放后的种种不确定性，恐惧焦虑大多来源于未知。这里借用居里夫人的一句名言送给大家：「生活中没有可怕的东西，只有应去了解的东西。」

新冠与流感致病，谁更重

这里引用张文宏医生分享的数据，「新冠无症状感染者以及轻症人群，占总人数的99.5%以上。」所以，大部分的人是可以先居家观测的，症状加重时再就医。

就广州前段数据而言，感染者超16万例时，据报道90%是无症状感染，10%以下有症状者，绝大多数表现为上呼吸道感染（近似流感与普通感冒），重症、危重症4例，0死亡。

这里对比一下，查了一下数据，流感的死亡率是在6.5/10万左右。

不难看出，广州的数据显得比流感要轻。当然，我们也要考虑到广州的数据是在全民防控的基础上取得的这个结果。

这里还有一个众说纷纭的概念，什么是「无症状感染者」？

根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》，明确指出无症状感染者是指完全没有症状和不适的，而且影像学没有肺炎特征。非传说中的没有肺炎表现的就统称为无症状感染。

新冠轻型的表现：低热、轻微乏力。嗅觉、味觉障碍等，CT无肺炎特征。

新冠普通型的表现：除了具轻型的症状外，还有肺炎的表现，如咳嗽、咳痰，常见的有干咳，CT肺有变化。

可能不少朋友会觉得奇怪，最近几天，从北方传来的信息，好像无症状者的比例没有广州那么高呀。这里可能有以下因素：

其一、目前国内流行的奥密克戎毒株有两种，一种是BA5.2,一种是BF.7，就大体观察所见，前者似较温和，后者似更猛些（注：目前尚未有统计数据确证这一点），现在广州流行的主要是前者，而北京流行的主要是后者。

其二、北方的寒冷干燥气候，或烘热的室内环境是否易加重症状也值得思考。

其三、不排除另一种可能，有病痛者会呻吟出声，在无核酸检查的情况下，不少无症状者可能阳了都不知道，或者就算知道了也无内容可列，所以他们有可能成了信息场中沉默的大多数。

那么，新冠就比流感的危害要低吗？不一定能这么说。

虽然奥密克戎致肺炎或重症比例可能低于流感。但是大家不要忽略了R0值，也就是「基本传染数」问题，R0值或者可以通俗地理解为传播率。

流感的R0值是0.9～2.1，平均1个人可以传染给1~2个人。

而奥密克戎的R0值是10～18，即每1个人就能传染10～18人不等。

看起来是否奥密克戎的传播率非常惊人？

但不要忽略了一个前提条件，10～18是自然状态下的R0值，就是没有任何防护和隔离措施，正常接触的情况下，才能够达到的R0值。

现在我们日常出门戴口罩，人群聚集的密度减少，也会影响其传播率。举个例子，在广州海珠区形势最严重的时候，所测到的R0值是1.6，其实是接近于流感的传播率。当然，这个数据不高，可能是由于当时的防护和隔离措施得当。

就目前的情况而言，在戴好口罩、做好防护、保持一定社交距离的情况下，现实情况下的RO值或者会在10以下。

有症状者会有哪些表现？

据北京医生反馈：普通中青年患者感染新冠病毒后，有症状者一般可能出现的疾病进程:

第1天：症状较轻。可能感到轻微咽干咽痛、身体乏力。

第2天：开始出现发热，部分高烧至39度左右，咽部不适感加重。

第3天：症状最重。高热39度以上，浑身酸疼乏力，咽痛加剧。

第4天：体温开始下降。很多人体温降为正常，但仍然咽痛咽痒。部分人开始流涕、咳嗽。

第5天：体温基本降到正常。但鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，身体乏力仍然存在。

第6天：不再发热。咳嗽、流涕等症状加重。前期病毒导致的呼吸道黏膜破坏，人体通过流涕、咳嗽排出坏死的细胞。可能出现核酸转阴。

第7天：所有的症状开始明显好转。核酸很大可能转阴。

那是否越高烧，症状越重呢？未必。

可能是年轻者，身体强健的人群高烧的概率更高，因为其本身的抵抗力强，正邪之间的对决更为激烈，在中医看来就是实证居多。

一般是第三天不适感最强烈，而退烧以后如果出现咳嗽，大几率是病情好转的标志。

资料显示，接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。那就代表完整接种过新冠疫苗的人群，有可能病程会更短，而不一定按照上述的病程来发展。而且使用中药，也能明显缩短这个过程。

高危人群，要警惕加重的症状

70岁以上有基础疾病，比如心脑血管疾病、肾脏疾病、肿瘤疾病等人群的发热过程大概率更为复杂。简单来说，基础病多、年龄大的人群，一旦发现出现症状时，建议首选前往医院观察治疗。

如果有症状者，在家高热超过三天了仍没有缓解，甚至其他症状加重，尤其伴有明显呼吸急促、喘憋，尤其是活动后憋气的情况，应立即前往医院就诊。

广州感染病例症状参考

不同地区，得新冠以后的具体症状会略有不同。中医看病讲究「辨证论治」，不同的人感染相同的病毒，也可能表现出不同的机体反应状态，而以不同的症状组合呈现出来。

以广州为例，有症状者，是局部症状为主，症状包括：发烧、咽喉痛、痒、干咳，部分病人头痛和全身关节酸痛，部分病人表现在胃肠道症状，无食欲或腹泻证。

按照症状表现的排列组合，中医有对应的证型来对应归纳，现在按照广东省中医院院长张忠德教授的归纳总结，广州地区流行的新冠证型以风热夹湿为主。推荐的是银翘散和藿香正气散加减。

临床显示，如果在中早期阶段，如果及时用药，可将病人的重症发生率降低90%左右。

后遗症状问题：

奥密克戎毒株流行前数据

现在有一个很热门的词，叫做「长新冠」，就是新冠引起的长期后遗症。我们来通过数据看看这个问题是否成立。

据世卫组织发起对新冠（奥密克戎前毒株）的后遗症研究，对22个国家共120万COVID-19确诊患者随访情况，只有患者感染后3个月有出现症状的，至少持续2个月以上，且无法用其他诊断来解释的，才能诊断为「新冠后症状」。

在3个自我报告的后遗症症状群中（1.持续性的呼吸问题，2.持续性疲劳合并身体疼痛和情绪异常，3.有认知水平异常），仍有至少1个后遗症表现的比例为6.2%。其中3.7%的患者报告了持续性的呼吸问题，3.2%为持续性疲劳合并身体疼痛或情绪异常，2.2%有认知水平异常。需要注意的是，这三个症状群都是患者自述症状，暂时没有肺结节这类结构性改变的证据。

如果理性地来看，这里的数据是基于有症状患者的占比，而不是感染者总数的占比。

报告进一步显示，12个月仍受症状影响的患者只有0.9%，结论为长期症状多在一年内消失。

注意：这个研究的对象是奥密克戎之前毒性较强的毒株带来的「新冠后症状」，而现在奥密克戎毒性已经趋向温和了，就算不能下定义说奥密克戎不存在「新冠后症状」，但就此推导，新冠后遗症是否像传说的后遗症那么可怕，相信大家此刻应该都有一个比较理性的认知了。

报告中原文还有一个结论，「感染后症状越轻，发生后遗症的风险也越小。在新冠后遗症预防上，已逐渐有证据证明接种疫苗的缓解效果。」

不同毒株感染在新冠后遗症上也体现出了显著差异：奥密克戎感染为主的情况下，新冠后遗症状比例可能比研究中呈现的更低。

新冠与流感参考用药讲解

如果阳了，又有症状，或流感中招，请重点看以下每个方的主治症状与自己的症状表现的相近性而选用。

中成药

1.银翘解毒片

组成：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草。

功用：疏风解表，清热解毒。

主治：风热感冒。

症见发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛、舌尖红。

方解

君：金银花、连翘—清热解毒，芳香辟秽；轻散透表。

臣：薄荷、牛蒡子—辛凉解表，利咽解毒；

荆芥穗、淡豆豉—辛散透邪。

佐：桔梗—宣肺化痰止咳。

竹叶、芦根—清热生津，除烦止渴。

使：甘草—清热解毒，调和诸药。

*桔梗、甘草相配，为「桔梗甘草汤」；功能清利咽喉，化痰止咳。

中成药

2．藿香正气丸（水）方解

丸的组成：藿香、白芷、紫苏叶、茯苓、大腹皮、半夏、陈皮、厚朴、白术、桔梗、甘草、大枣、生姜。

水的组成：上药，另含广藿香油、紫苏叶油、药用乙醇（酒精过敏者不适合用）。

功用：解表化湿，理气和中。

主治：外感风寒，内伤湿滞证。

症见发热恶寒，头身疼痛困重，呕吐恶心，胸膈满闷，脘腹胀痛，泻泄，便下清稀，肠鸣腹痛，胃呆不饥，口中黏腻，舌苔白腻，脉象濡缓者。

方解

君：藿香—辛温散寒，解表化湿；芳香化湿，和胃止呕。

臣：白芷、紫苏—辛散风寒以助君解表，芳化湿浊，和中止呕。

半夏—燥湿和胃止呕，

厚朴—行气化湿除满。

佐：陈皮—理气化湿，和中止呕。

大腹皮—行气除满，利湿。

桔梗—宣肺宽胸利膈；

白术、茯苓—健脾祛湿。

生姜、大枣—调和脾胃，止呕。

使：炙甘草—调和药性。

*甘、术、苓，辅正气畅旺，则邪逆自除矣。

注：藿香正气水中含有酒精成分，对酒精过敏的患者不适合使用。

中成药

3.荆防颗粒

组成：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、甘草。

功用：发汗解表，散风祛湿的功用。

主治：风寒(湿)感冒、寒湿痹证

症见头痛身痛，恶寒无汗，鼻塞清涕，咳嗽白痰，头身困重，舌苔白腻。或关节疼痛，遇阴雨天加剧。

方解

君：荆芥、防风、羌活、独活 —祛风散寒解表、除湿止痛；

臣：川芎、柴胡 — 行血祛风、解表邪止头痛；

佐：桔梗 — 宣开肺气

枳壳 — 利气行痰，两药一升一降，宽胸利气。

前胡 — 疏风祛痰，与柴胡配伍，一降一升，升清降浊，使气机复常。

茯苓、甘草渗湿健脾化痰。

使：甘草 — 调和诸药。

中成药

4.连花清瘟胶囊

被批准可用于新冠病毒性肺炎轻型、普通型引起的发热、咳嗽、乏力等。

组成：连翘、金银花、炙麻黄、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、炒苦杏仁、广霍香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。辅料为：淀粉。

功用：清瘟解毒，宣肺泄热。

主治：流行性感冒或新冠属热毒袭肺证。

症见发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。

中成药

5.抗病毒口服液

组成：板蓝根、连翘、石膏、知母、芦根、地黄、郁金、石菖蒲、广

藿香。

功用：清热祛湿，凉血解毒。

主治：风热感冒、温病发热等热性病。

中成药

6.川贝枇杷膏

组成：川贝母流浸膏、桔梗、枇杷叶、薄荷脑。

功用：清热宣肺，化痰止咳。

主治：风热犯肺、痰热内阻证。

症见咳嗽痰黄或咯痰不爽、咽喉肿痛、胸闷胀痛；感冒、支气管炎见上述证候者。

方解

川贝母 — 清热润肺，化痰止咳；

枇杷叶 — 清肺止咳化痰；

薄荷脑 — 透表利咽；

桔梗—宣肺祛痰利咽，载药到肺咽。

附：蛇胆川贝枇杷膏

组成：蛇胆汁、川贝母、枇杷叶、桔梗、薄荷脑、水半夏。辅料为

蔗糖、蜂蜜。

功用：润肺止咳，祛痰定喘，辛凉透表。

主治：用于风热犯肺、燥邪犯肺。

症见咳嗽咯痰（痰黄、痰少而粘）、胸闷气喘、鼻燥、咽干喉痒等症。

中成药

7.橘红痰咳冲剂（口服液、煎膏剂）

组成：橘红、半夏(制)、茯苓、甘草 / 苦杏仁、白前、百部、五味子。

功用：理肺健脾，宁嗽祛痰，润肺止咳。

主治：痰湿引起的咳喘、痰饮等。

症见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰粘稠或稠厚成块，色白或带灰色，早晨或食后咳甚痰多，常伴有胸闷，脘痞。舌苔白腻，脉濡滑。

中成药

8.西瓜霜

组成：西瓜与芒硝经加工而成的白色结晶粉末。

功用：清热解毒，消炎止痛。

主治：肺胃火热上炎。

口腔炎、口唇溃疡、咽喉肿痛、急慢性咽喉炎或扁桃体炎、牙龈肿痛或

出血、小儿鹅口疮等。

用法：取药粉少许，吹至患处，一日3次。建议轻度咽痛时用。

中成药

9. 六神丸

功用：清凉解毒，消炎止痛

主治：烂喉丹痧，咽喉肿痛，喉风喉痈，单双乳蛾，小儿热疖，痈疡疔疮，乳痈发背，无名肿毒。

建议咽痛明显时用。

以上中成药内容仅供参考，可在医生指导下服用。或在辨清证候的基础上，按说明书使用。

以上备药，要先分清证型的寒与热，如何区分，可参照下表说明。

不建议在未经专业医生指导的情况下自行服用饮片汤剂。

*不建议中药与西药混在一起服。

除了治疗

该如何预防新冠与流感

《黄帝内经》言：「正气存，内邪不可干」、「邪之所凑，其气必虚」、「避其毒气」。

当下如何养正气？

最好能做到以下几点：

1.日常饮食应有规律，不要暴饮暴食、不吃辛辣刺激、可吃高蛋白增加营养。

2.作息要有规律。

3.锻炼方式以八段锦、太极拳等可室内练习的有氧运动为佳。

4.保持心情轻松愉快。

当下如何避邪气？

也就几句话：

1.戴好口罩。戴口罩不但能在一定程度上预防感染，即便中招，病毒的载量一般也不高，这样大概率是无症状或轻症患者。

2.少聚集、不去高风险、人多的地方。

3.出门回家正确洗手避邪气。

关于预防方，现在各路大神推出了不少，但很难评价谁家更佳。

对每个个体而言，最精准的预防，其实是调体质。

因体质的偏性，既影响对病邪的易感性，也影响到疾病的发生于否，更影响发病后的走向。所以，调体质除了能预防新冠，更能防各种外邪和预防多种疾病的发生。

本文内容供参考。

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15901707495（无畏老师）

暗号：一年通

老师介绍

潘毅

◆《中医一年通》主讲老师，广州中医药大学博士生导师。◆潘教授习医从医40余年，具有丰富的教学与临床实践经验。多年沉潜医易相通之道，致力于从理论到临床的原味中医研究与传播，弘扬中华优秀传统文化，著有《寻回中医失落的元神》一书已十六次印刷。在喜马拉雅FM上的《潘毅·中医文化必修课》大受欢迎，一直在畅销中。◆潘教授讲课旁征博引，深受学生喜爱，曾荣登2009年全国医学专业最受欢迎十大教授榜、2010年各省最受欢迎十大教授榜，是中医一年通学员眼中的男神。

路新宇

◆正安文化特约老师，在正安开设《经络课》系列课程。

◆毕业于长春中医药大学针灸专业，执业中医师，经络养生专家。

著有健康书籍：《通则不痛痛则不通》、《季节养生经络有道》、《上班族身体保养指南》、《徒手祛百病》。

◆江苏卫视、贵州卫视等电视台养生节目主讲嘉宾，《环球时报》、《香港商报》、《老年报》等平面媒体养生栏目撰稿人。

◆致力于中医科普工作，努力去除中医神秘化与神奇化色彩，在国内首次提出经络审微恙、经络处方等理论和方法，用通俗易懂的讲解、简单实用的方法让普通民众学会保养身体、清除疾患的方法。

范顺之（深广外治模块老师）

◆《中医一年通》针灸模块主讲老师，广州中医药大学老师，针灸学博士。◆范老师习医药，好释道，从师修习传统文化，醉心于针灸的理论与临床实践，崇尚经典，针法精湛。◆范老师教学风格既严谨又幽默，注重经典与实践结合，深受学生好评。

授课对象

◆不唯身份，不唯性别，不唯年龄，对中医传统文化有浓厚兴趣；

◆勇于思辨，愿意归零，独立思考，随老师采众家之长，不迷信于任何中医理论；

◆善于运用，将中医的学习内化为对日常起居的指引。

课程内容

一、中医基础理论

◆内容阴阳、五行概念；藏象学说；精气血津液神；经络学说；体质；病因、发病、病机、防治原则。◆解决的问题明白中医究竟是什么。首先是中医语言体系的学习，理解了中医名词的含义，才有与中医对话的基础。其次是中医基本观念的建立，尤其是整体观和辨证论治的思想。

二、中医诊断学

◆内容中医诊断学说；望诊、闻诊、问诊、切诊。各种辨证方法（八纲辨证，气血津液辨证，脏腑辨证，病因辨证，六经辩证，卫气营血辨证，辨证三焦辨证）。◆解决的问题病者敌也，药者兵也，用药者将也。一个中医其实就像是一个将军，有了中医基础理论哲学思想的支撑，用自己的专业知识及细致的察言观色，配合脉诊得到的信号，就可以对一个病症做出诊断，下一步才能制定作战策略。

三、中药学

◆内容20类中药解读，性、味、归经及功用。◆解决的问题中药是中医诊治最重要的兵器，每一味药就像每一个兵，各有其性、味、归经和功能，学习中药，就像一位将军去了解自己手下的兵，知人善用。对中药理解越深，能够用以施治和养生的资源就越丰富。

四、方剂学

◆内容18类常用方剂解读。◆解决的问题方剂学相当于一部《孙子兵法》，总结了经千年考验的方剂精华，为开方建立思路和奠定基础，同时让自己从此能看懂医生开给自己的药方。

五、中医内科学

◆内容内科常见病多发病的互动解读。◆解决的问题

掌握内伤杂病和部分外感病的辨证要点、方药解析、预防调护的关键。

六、中医外科学

◆内容

外科常见病多发病的互动解读。

◆解决的问题

生活中常见的外科疾病的辨证、施治方式和家庭养护重点。