从诊断到治疗，中西医结合视角下的高血压管理策略
高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，不加干预，会影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致器官功能衰竭。从中医学角度，高血压属于眩晕、头痛等范畴。在生活方式干预的基础上，积极采取中西医结合治疗，将血压有效、平稳地控制在适宜水平，不仅可以做到既病防变，而且可以实现未病先防。
高血压的诊断与分类
高血压的发生发展与性别、年龄、遗传因素、吸烟、饮食和运动等密切相关，但由于早期症状不明显，往往容易被忽视。
西医诊断及分期
目前高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。
西医根据血压升高水平，又进一步将高血压分为一级、二级、三级。根据血压水平、心血管危险因素靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
中医辨证分型标准
从中医学角度，高血压的中医辨证分型可归纳为以下5个证候：
肝火亢盛证。主症为眩晕、头痛、急躁易怒，次症为面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
肝肾阴虚证。主症为眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热，次症为心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
痰湿壅盛证。主症为眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎，次症为心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。
血脉瘀阻证。主症为头痛如刺、痛有定处，次症为胸闷心悸、手足麻木，舌质暗红或有瘀斑瘀点，脉弦涩。
气血两虚证。主症为眩晕时作、短气乏力、口干心烦，次症为面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏、舌淡、脉细。
高血压的药物治疗
早发现、早治疗，积极预防并发症，以及延缓其发生发展，是临床治疗高血压的重点。高血压的治疗手段包括生活方式干预、药物治疗、非药物治疗等。
西医治疗
从现代西医角度，高血压的药物治疗须遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化的原则。西医常用降压药物有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等。
中医治疗
中医药在治疗高血压前期、高血压、肥胖性高血压、难治性高血压等方面积累了大量经验。其中，养血清脑丸（颗粒）在临床上应用较为广泛。
养血清脑丸（颗粒）的药物组分包括当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛。其中，熟地与当归共为君药，养血滋阴；钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草共为臣药，平肝熄风；白芍、川芎、鸡血藤、延胡索共为佐药，行气活血止痛；细辛为使药，通窍祛风止痛。这些药物相合，标本兼治，共奏养血平肝，活血通络之功。
养血清脑丸（颗粒）具有养血平肝、活血通络之功效，可用于血虚肝旺所致头痛、眩晕、眼花、心烦易怒、失眠多梦等治疗。
《中医内科临床诊疗指南 眩晕病 (原发性高血压)》推荐养血清脑丸（颗粒）用于女性高血压、应激性高血压、清晨高血压、隐蔽性高血压、假性高血压、运动高血压、餐后高血压、高血压合并焦虑、抑郁等特殊类型高血压的治疗。上述高血压多为血虚肝亢证（常见于中青年或女性）或冲任失调证（常见于围绝经期），常导致血压不稳定且容易随情绪变化而波动，以头痛、头晕、眼花、心烦易怒、失眠多梦、两胁胀痛、舌质红、脉弦细等为辨证要点。
中西医结合治疗
大量临床实践经验和研究均表明，中西医结合治疗高血压能够发挥两者的优势，通过西医的精确诊断和中医的整体调理，迅速有效控制血压、改善患者症状，并达到标本兼治、提高疗效和安全性、延缓病情进展的目的。
一项使用盐酸特拉唑嗪联合养血清脑丸（颗粒）治疗高血压患者的研究表明，相比盐酸特拉唑嗪单药组，采用中西医结合的治疗方法，治疗组患者收缩压、舒张压、24小时动脉收缩压变异性水平、24小时动脉舒张压变异性水平、血脂水平有明显改善，氧化应激损伤得到缓解，内皮功能、免疫功能均得到提升，治疗效果显著。
小结
通过中西医结合，实现既治已病又治未病，对于高血压患者控制血压、保护靶器官、延缓疾病进展、提高远期生存率具有重大意义，可为高血压患者带来更多获益。
文：夏希
编辑：魏李培
审核：刘志勇
