从两则病例来看睾丸扭转黄金期的复位治疗

睾丸扭转是指睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转而导致阴囊急性疼痛，并引起同侧附睾或者阴囊结构的急性血液循环障碍，严重会导致睾丸坏死等病变。一旦发生睾丸扭转，100%为急诊，一定及时到医院治疗。发生的6小时内，可根据睾丸的扭转程度选择合适的复位方式，具体包括手法复位和手术复位。

病例一：手法复位

患者男，25岁，剧烈运动不慎扭伤睾丸，出现右侧睾丸剧烈地持续性绞痛的症状，疼痛1小时左右进入我院诊治。检查后阴囊无红肿、无尿痛等，超声结果显示右侧睾丸增大并回声不均匀，确诊为睾丸扭转，右侧附睾异常改变。

因患者疼痛后第一时间到医院就诊，处于治疗黄金期，首先进行手法复位。经患者同意，未使用麻醉剂，而是注射镇痛剂和解痉剂，以缓解患者疼痛。30分后将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位，将右侧扭转的精索捋顺。精索的捋顺要结合超声等检查结果，明确精索扭转的方向，按照扭转的方案进行复位。手法复位后，严密观察血液流通正常。复位后对患者阴囊部位冰敷，缓解疼痛和水肿，同时用丁字带固定阴囊部位，让患侧睾丸充分休息。复位后要求患者使用丁字带支持固定阴囊的时间为一周左右，期间要避免剧烈活动，禁止性生活，注意休息，使睾丸功能逐渐恢复，如再次出现疼痛要第一时间就诊。

病例二：手术复位

患者男，36岁，夜间睡觉过程中突然出现睾丸部位疼痛，服用镇痛药后于次日清晨到我院就诊。患者左侧睾丸肿大，触痛明显，平卧抬高左侧睾丸疼痛加剧，同时伴有发热症状。超声结果显示左侧睾丸血流信号明显减少，阻力指数较对侧明显增高，确诊为睾丸扭转。因患者情况严重，征得患者家属同意后直接进行手术治疗。

局部麻醉成功后，下腹部及会阴部常规消毒铺巾，患者取仰卧位进行手术。因超声显示的结果为左侧睾丸扭转，故选取左侧阴囊部位为手术刀口部位。横向依次切开皮肤、肉膜、鞘膜囊，能够清晰看到少量清亮液体流出，睾丸顺时针方向扭转360°，精索较长，睾丸缺血，底部色偏黑。对患者进行睾丸扭转复位后，用温盐水湿敷。

期间处理右侧阴囊，观察到睾丸颜色正常，未发生扭转，将鞘膜翻转后彻底止血，两侧及底部固定，重新纳入阴囊内，底部留置皮片引流，关闭切口。

30分钟后观察左侧睾丸，见左侧睾丸局部颜色红润，较之前供血情况明显好转，睾丸附睾水肿明显。鉴于睾丸缺血时间为6小时左右，热敷后血流较好，可以保留睾丸，创面彻底止血后，于睾丸双侧及底部固定，将睾丸还纳入左侧阴囊内，留置底部皮片引流，逐层关闭切口。

术后第一日以半卧位为主，托高阴囊部位，第二日能够适当活动。患者术后48小时未发生其他症状，允许出院，出院后继续口服抗生素，如阴囊疼痛加剧需及时就诊。

无论通过手法复位还是手术复位，在黄金6小时内的治疗能够最大程度的对睾丸扭转进行治疗，保留睾丸，恢复正常的生理功能。但目前很多患者对睾丸扭转的重视和认知度不够，常常导致贻误病情，最终导致睾丸被切除。

第一，睾丸扭转的认知程度不足。睾丸扭转并不是泌尿外科的常见疾病，很多医院甚至一年都遇不到一例，医生在诊治的过程中经验不足、思路狭窄，无法对睾丸扭转进行准确的判断。另外，睾丸扭转的主要症状是疼痛，患者大都通过口服止痛药无效后才选择入院治疗，问诊过程中对病史的描述不不精准，或者不愿意配合医生检查。因此，在无法准确判断是否患有睾丸扭转时，准确的体格检查和超声检查能够科学地协助医生确诊。

第二，对睾丸扭转治疗的重视度不够。患者和家属对睾丸扭转的认知度不足，必然会导致对此病的重视程度不够。正因为知识的匮乏，出现阴囊部位的突发性红肿和疼痛未能及时就医，错过了治疗的黄金6小时。同时确诊后，质疑医生的诊断，不接受手术治疗，进一步延误了治疗的最佳时机。另外有的医生诊断时未全面了解病情，只考虑局部疼痛的症状，未能给予整体的治疗方案。以上种种都导致患者错失了最佳的手术时机，失去了保留睾丸的机会。