白癜风，作为老百姓眼中的顽疾，确实是易诊难治，但是同科技一样，医学也在不断地发展，办法总比困难多。白癜风直到现在，其发病机制都不算明确，因此治疗仍有一定难度。目前，关于白癜风的治疗手段有以下几个方面：

一、外用药物

1、糖皮质激素

首先一个问题来了，什么样的患者适合使用外用糖皮质激素呢？

2014年我国白癜风诊疗共识认为，外用糖皮质激素适用于，白斑累及面积＜2%～3%体表面积的进展期皮损（一个成人巴掌大小面积占全身面积1%）。

日本2013年白癜风治疗指南则指出，外用糖皮质激素适用于非节段性且白斑面积小于20%的白癜风患者。

也注意到了，没有一个指南建议，大面积的白癜风建议使用外用糖皮质激素的。

这其中重要的原因便是考虑到糖皮质激素的副作用。因为如果长期连续的使用激素，会引起痤疮样皮疹、毳毛增多、毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应。

应用面积越大，吸收越多，自然副作用越多，甚至可能引起糖皮质激素系统使用时的副作用表现。

那么第二问题，则是不同的部位如何选择激素呢？

通常建议如下，面部及黏膜，建议弱效的地奈德，还有婴幼儿不管什么部位，也建议选择弱效为主。

其他部位，建议选择，中效到强效的。卤米松、氯倍他索等。

第三个问题来了，观察疗效的时间。

前面提到的中国指南认为如果治疗3-4个月没什么明显恢复，则建议更换方案。而日本的指南则建议如果使用2个月没有明显改善，则建议更换方案。

但是无论如何，建议一般不要超过半年，减少副作用，而且在后面，建议隔天用药。

2.钙调磷酸酶抑制剂

中国指南建议是包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3-6个月，如果不是每天用药，而是间歇性用药，时间可更长。

效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，无激素引起的不良反应，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤疮出现或加重等。

欧洲、日本白癜风治疗指南均指出，他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，对面颈部白斑复色效果最好且副作用小，每日 2 次外用，可连续 6 个 月，欧洲白癜风指南中甚至可延长到12个月。

3.维生素D3衍生物

这个药物，罹患银屑病的患者应该会很熟悉，因为是一线用药。中国指南建议：外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风，每日2次外涂。

二、光疗

1、局部或全身的NB-UVB（窄谱紫外线）治疗

日本治疗指南将NB- UVB作为成人白癜风的一线治疗，也可用于儿童患者，躯干和四肢的疗效优于手足者。

我国指南建议：每周治疗2-3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑量的70%。

光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量多易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗3个月没效果，应该考虑停止。

2、308nm准分子光

这是新型的紫外线光源。

它的特点是：

第一：需要治疗的次数和累积照射剂量更少；

第二：患者的依从性比较好。

第三：其光速仅仅几厘米，使得照射时更精准。因此显得更安全。

其也是每周治疗2～3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。

三、系统治疗

欧洲、日本和中国的指南指出，对于快速进展期白癜风患者，口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。首选小剂量的泼尼松。其相对安全、有效。

泼尼松每天口服15mg，分1-3次服用，连用2个月。见效后每2-4周减少5mg，直到隔天1片，共计治疗使用3-6个月时间。

四、联合治疗

目前国内外指南均指出，联合疗法治疗白癜风是目前最为有效的方法。可缩短复色疗程、减少不良反应，尤其用于对单一疗法耐受和难治性白癜风患者，可使用光疗联合不同的外用药物或系统用药; 也可手术联合药物治疗。

对于局部进展期白癜风，研究表明，系统激素、激光和外用他克莫司三联疗法作为其一线疗法非常有效。

对于难治性的部位，特别说四肢末端的白斑，是最难治疗的。可以使用激光对皮损区进行磨损，再联合使用窄波UVB照射，以及局部外用氟尿嘧啶或者强效糖皮质激素，每周2次，治疗3-4个月。

五、手术治疗

符合白癜风手术的指征：

第一：患者应用药物治疗效果没有效果；

第二：处于稳定期，比如说1-2年，皮损区都没有进展；

第三：限于小面积白斑，特别是节段型者。

我们之前为一例符合手术指征的患者做了前额白癜风手术，术后效果良好，目前患者已恢复正常肤色。

以上所有的治疗建议，仅供参考。具体请面诊为准。我是皮肤科医生刘刚，关注我@刘医生说皮肤，若你有白斑、白点、白癜风相关的疑问，欢迎私信和留言，抽空我会回复。