从“玻璃割”到“蚂蚁咬”，“三步镇痛法”直降痔疮疼痛感！
所谓十人九痔，说明患有痔疮的人群数量庞大，有数据统计肛肠疾病发病率50.17%，其中痔疮就占了98%。痔疮一旦发作，或疼痛难耐，或满池血色，每一种都让人苦不堪言。但是一说到做痔疮手术，很多人却不禁打起来退堂鼓，这个手术是天下第一痛、术后上厕所像在拉玻璃渣子、比生娃还疼的痔疮手术，让人因害怕疼痛而一拖再拖。
但是在成都市第六人民医院肛肠科，不仅能做好痔疮手术，而且还不痛。而之所以能做到，是因为科室在痔疮手术治疗上有三步镇痛法。凭借中西结合的治疗技术，科室入选成都市卫健委的城市医学名片·成都特色专科榜。
01
九旬太婆深陷难言之隐
这群医生60分钟决大难题
两年前，90岁的刘婆婆在一次便后，发现一个肉球从肛门掉了出来，同时还伴随便血。刘婆婆以为是痔疮，又可自行回纳，因为害羞没敢给家人说。可是肉球越来越大，还有肛门坠胀、疼痛的症状，出血量也越来越多。但是刘婆婆听说做痔疮手术很痛，怕自己一把年纪承受不了，就一直忍着没有去医院。直到去年6月上旬，家人终于发现了刘婆婆的难言之隐，找到了成都市第六人民医院肛肠科主任袁学刚。
袁学刚主任检查后，发现情况不妙，刘婆婆有混合痔，出血性内痔，还有直肠粘膜脱垂。因为长期便血，患者因贫血已经出现头晕、乏力，心肺功能减弱，如果不及时处理，长此以往，甚至可能会危及生命。袁学刚主任说，而要解决刘婆婆的问题，最为有效的方式就是做手术。
但是刘婆婆是高龄患者，还有高血压、糖尿病等基础疾病，麻醉风险大，手术到底能不能做？为此，肛肠科组织了多学科会诊，医院的心血管内科、呼吸内科、麻醉科以及老年病科，就刘婆婆的病情进行多学科讨论。
经过医生们的综合评估，刘婆婆的身体情况基本符合麻醉条件，于是为她制定了经肛门直肠粘膜悬吊固定术，混合痔外剥内扎术，内痔硬化注射治疗的手术方案。这个方案可以将刘婆婆掉出来的肛门重新固定，同时可以消灭痔疮。
手术当天，经过前期的精心准备，袁学刚主任仅用了不到1个小时，就顺利为刘婆婆完成了手术，术中出血仅3ml。手术后当天，就可以下床正常活动。
02
中西医结合三步走
10分钟轻松排便了
对于痔疮患者来说，手术是第一关，术后疼痛才是挑战。据袁学刚主任介绍，痔疮术后的疼痛程度，与患者精神状态、对疼痛的耐受程度、麻醉方式、手术部位和创面的大小因素有关，而对于有痔之士，最大的希望是，全程无痛。成都市六医院肛肠科，为了减轻患者术后疼痛，分为术前、术中、术后三步，做好无痛化管理。
第一步：术前心理安抚
在手术之前，医生会给刘婆婆做好心理建设，做好沟通，解答疑惑，帮助其消除顾虑。
第二步：术中因人施治
在手术时，根据刘婆婆的具体情况，预估手术时间、手术创面的大小，选择合适的麻醉方案。而选择的混合痔外剥内扎术，内痔硬化注射治疗方式，具有创伤小、疼痛轻的特点。
第三步：术后中西医联合止痛
在痔疮手术结束之后，才是刘婆婆无痛化管理的重头戏。据袁学刚主任介绍，我们不仅在术中对手术创面使用特别配制的长效镇痛药物封闭，术后还根据情况预防性口服止痛药、安置镇痛泵。更为关键的是，还将中医药的治疗方法运用到止痛过程中，在不同的阶段采用不同的中医治疗。
手术后的第一次排便，对于很多患者都是一件痛苦的事情。为了能让刘婆婆第一次排便顺畅，医生不但提前给她开了润肠通便、消肿止痛的中药，还进行了中药熏蒸、药浴。尤其值得一提的是中药药浴，药浴为一人一方，早晚各1次，每次10分钟，可以有效缓解疼痛，加速创面愈合。
通过这些方法，刘婆婆仅用了不到10分钟就完成了术后首次排便，经过专业的VAS（视觉模拟评分法Visual Analogue Scale/Score）评分，刘婆婆的分值为2分，（1~3分，代表疼痛比较轻微）。本来以为会是钻心的痛，结果实际就像是被蚂蚁咬的那种痛，这种程度的痛，完全能承受。刘婆婆说。
刘婆婆在住院期间，每天都会有中医参与诊疗，并根据病情的变化情况，调整用药。每次换药，都是由医生亲自操作，医生相比护士更了解手术经过，换药时能避开创面，减轻患者疼痛。袁学刚主任说。
经过6天的住院治疗，刘婆婆病情得到了快速恢复，看到肛门外没有肉球脱出，排便也不会流血了，刘婆婆非常激动，开玩笑说，终于不用‘夹着’尾巴做人。
不只是90岁高龄的刘婆婆，被蚂蚁咬一下，就渡过了最为艰难的痔疮手术术后恢复期，每年，还有上千名有痔之士，在肛肠科得到无痛治疗。
这还形成了一个怪现象：别的地方肛肠科术后病人，经常是步履蹒跚、龇牙咧嘴，在换药的时候，痛苦的叫唤声此起彼伏。但是在市六医院的肛肠科，却安静得和其他普通病房没有区别。袁学刚主任说，我们痔疮手术术后患者，VAS评分基本都是在2~3分。
03
更精更细
小部位治疗也有大区别
据袁学刚主任介绍，随着技术的进步与发展，各类微创手术方式均已成熟，科室建立了无痛化病房，多模式多手段全程疼痛管理，让治疗过程变得更加轻松，患者体验感更好，这些措施可以让患者不因惧怕疼痛，耽误就医，得到及时有效的治疗。
成都市第六人民医院肛肠科，凭借精湛的治疗技术和优质的治疗服务，成功申报了成都市卫健委医学重点学科、成都市临床重点专科。2020年底加入了四川肛肠病专科联盟，跻身全省这一专科领域的第一梯队。2022年，科室入选成都市卫健委发布的城市医学名片·成都特色专科榜。
科室收治患者的年龄跨度，小到刚出生几个小时的婴儿，大到97岁高龄的耄耋老人。在诊治范围上，不仅有肛管直肠良性疾病、婴幼儿肛肠疾病等，对于肛周会阴部坏死性筋膜炎、骶尾部藏毛疾病、直肠阴道瘘、肛门失禁、会阴撕裂伤、肛门直肠外伤、先天性无肛、结直肠肛门良恶性肿瘤、炎症性肠病、功能性肠病、盆底功能性疾病等肛肠疑难杂症也有丰富的诊疗经验。
文：谭文婷
