【医学小常识】中医药治疗幽门螺旋杆菌感染

本期专家：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科 主治医师 赵兴杰

幽门螺旋杆菌( helicobacter pylori，Hp) 是一种可长期定植在人类胃黏膜上皮上的革兰氏阴性杆菌，它是消化性溃疡的主要致病因子，与胃溃疡、胃癌、胃炎的发病率密切相关，是慢性胃炎致病及复发的主要因素，在中国人群中的感染率大致为50%～60%，患者在感染幽门螺旋杆菌后往往会出现胃脘疼痛、胃脘部胀满不适等表现。目前针对幽门螺旋杆菌感染的治疗，主要以四联疗法即一种质子泵抑制剂、一种铋剂、两种抗菌药为主，治疗周期为14天，但在治疗过程中存在着诸多不良事件如：患者对抗菌药物过敏、细菌耐药性所导致的治疗失败、服药过程中患者出现的各种不适症状。并且在中国大部分人群存在Hp感染的情况下，加之国人的饮食习惯，幽门螺旋杆菌在根治后亦存在着一定的复发几率。相较而言，中国传统医学在治疗幽门螺旋杆菌感染方面有着治疗有效率高、抗菌性强、副作用少、经济实惠等优势，值得在临床根治幽门螺旋杆菌上得到推广。《素问·评热病论篇》中记载邪之所凑，其气必虚，幽门螺旋杆菌作为一类可经由感染而定植于消化道的病原微生物，当归属于中医学中邪气的范畴，根据《素问·刺法论篇》中正气存内，邪不可干的论述，在治疗幽门螺旋杆菌感染的患者时应当讲求祛邪培正的治疗原则，在辨证论治时当以解决标实证为主，后期当培补正气，以达到抗邪防止再次复发的目的。对于中药抗Hp感染方面，有研究证明清热药抑制Hp效果较好，其中黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩、大青叶；同时其他的研究也证明了大黄、苦参、木香、石菖蒲根、生姜、儿茶、白草果、芦荟及芍药对Hp有抑制作用，特别是白草果和芍药对Hp有完全抑制作用。

根据患者的临床表现，幽门螺旋杆菌感染在临床上可有肝胃郁热、脾胃湿热、脾胃虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀阻等几个主要中医证型，在治疗以上证型患者时，当遵循实则治其标，虚则补其本，在治疗中应当时刻体现顾护后天之本培补正气的基本原则。

肝胃郁热证，患者主要表现为：胃脘灼痛；两胁胀闷或疼痛；心烦易怒；反酸；口干；口苦；大便干燥。舌脉：舌质红，苔黄；脉弦或弦数。治疗上常以化肝煎合左金丸临证加减，主要方药为：青皮、陈皮、白芍、牡丹皮、栀子、泽泻、浙贝母、黄连、吴茱萸。反酸明显者可加乌贼骨、瓦楞子；胸闷胁胀者，可加柴胡、郁金。

脾胃湿热证，患者主要表现为：脘腹痞满或疼痛；身体困重；大便黏滞或溏滞；食少纳呆；口苦；口臭；精神困倦。舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑或数。治疗上常以黄连温胆汤临证加减。主要方药为：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄连、大枣、甘草。腹胀者可加厚朴、槟榔；嗳食酸腐者可加莱菔子、神曲、山楂。

脾胃虚弱证，患者主要表现为：胃脘胀满或胃痛隐隐；餐后 加重；疲倦乏力；纳呆；四肢不温；大便溏薄。舌脉：舌淡或有齿印，苔薄白；脉虚弱。治疗上常以香砂六君子汤为主方。主要方药为：木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草。加减：痞满者可加佛手、香橼；气短、汗出者可加炙黄芪；四肢不温者可加桂枝、当归。

脾胃虚寒证，患者主要表现为：胃痛隐隐，绵绵不休；喜温喜按；劳累或受凉后发作或加重；泛吐清水；精神疲倦；四肢倦怠；腹泻或伴不消化食物。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉弱。治疗上常以黄芪建中汤为主方，主要方药为：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、党参、白术、干姜、甘草。加减：便溏者 可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明显者可加炮附子。

胃阴不足证，患者主要表现为：胃脘灼热疼痛；胃中嘈杂；似饥而不欲食；口干舌燥；大便干结。舌脉：舌红少津或有裂纹，苔少或无；脉细或数。治疗上常以一贯煎为主方，主要方药为：北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子。加减：胃痛明显者加芍药、甘草；便秘不畅者可加瓜蒌、火麻仁。

胃络瘀阻证，患者主要表现为：胃脘痞满或痛有定处；胃痛日久不愈；痛如针刺。舌脉：舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩。治疗上主要以失笑散为主方；主要方药为：五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁。加减：疼痛明显者加延胡索、郁金；气短、乏力者可加黄芪、党参。

总体来说，在幽门螺旋杆菌的治疗方面，不必完全拘泥于单独使用四联疗法治疗，对于幽门螺旋杆菌的患者的临床治疗及预防，中医药有着得天独厚的优势，现代临床上也已经证明无论是中药单药、中药复方、中西医结合均对抑制幽门螺旋杆菌感染有着明显的作用，故在通过中医药治疗幽门螺旋杆菌感染在临床中具有重要意义。