《症因脉治》暑湿腹痛的典型症状、病因、脉象和治疗方药

前面 9 篇关于腹痛的文章谈到了从现代医学角度对腹痛原因的认识和常见导致腹痛疾病典型表现和鉴别方法，《症因脉治》对于肠痈腹痛、风气腹痛、寒气腹痛的典型症状、病因、脉象、治疗方药，感兴趣的朋友可以看看前面的文章。本篇主要讲解《症因脉治》暑湿腹痛的典型症状、病因、脉象、治疗方药。

原文：暑湿腹痛【暑湿腹痛之症】热令当权，忽尔腹中作痛，肠中作响，痛泻交作，此暑湿霍乱之类也。注解：此段主要谈到了暑湿腹痛的典型症状，暑天有两个特点，一个是天气燥热，一个是人容易感染湿气，暑湿腹痛多为突发的腹痛，肠鸣，腹痛和腹泻交替出现。由于天气炎热，还常常伴有多汗、乏力、头晕、口渴、食欲不振等表现。本文所说霍乱和现代医学的霍乱不完全一样。现代医学的霍乱是感受霍乱弧菌之后出现的以呕吐、腹泻为主要表现的传染性疾病，霍乱属于我国甲类传染病，如果频繁呕吐、腹泻不及时补液可能因脱水而导致严重后果。霍乱在夏秋季节多发，所以出现频繁呕吐、腹泻需要及时去医院就诊。

原文：【暑湿腹痛之因】夏令暑湿之邪，与肠胃水谷互相混乱，暑热不得发越，食气不得运化，而诸腹作痛之症成矣。注解：此段主要谈到暑湿腹痛的原因，作者认为是夏天暑湿之邪和吃进去的饮食在肠胃相互混乱，暑热不能发越出去，饮食不能得到及时运化所致。除了作者所说原因，和暑天天气炎热，食物容易变质、滋生细菌有关，而且古代没有冰箱等保存食物的措施，所以食物更容易变质。且暑天大家喜欢吃冷饮、吹空调，也是导致风寒湿入侵人体导致腹痛的常见原因。

原文：【暑湿腹痛之脉】伤暑脉虚，腹痛脉大。虚大弦数，暑热之痛。滑大而数，暑食所伤。痛极郁遏，脉反沉伏。注解：由于暑天天气炎热，出汗较多，容易出现气阴两虚的情况，所以伤暑脉象多比较虚弱。脉大主要指的脉体宽大，但没有脉来势汹涌的势头，大脉的特点是寸脉、关脉、尺脉都比较宽大，且从容和缓，脉大主要可以见于健康人和病情进展之时，感受暑湿出现腹痛可以表现为脉大。暑热腹痛可以表现为脉虚大弦数，提示此时既有气阴两虚，又有内热和湿气气滞等情况。暑天出现伤食，脉象可以表现为滑大而数，滑脉本身就是食积常见的脉象，暑天容易化热所以脉数。如果腹痛比较严重，气机被郁遏，反而会出现沉伏之脉，就是必须重按才能感受到脉搏跳动。

原文：【暑湿腹痛之治】脉洪大者，黄连香薷散。脉弦数者，清热胜湿汤。痛一阵，泻一阵，平胃散煎汤，调六一散。寒热脉伏，或寒热脉浮大，皆宜发表，败毒散。大便结，厚朴三物汤。腹痛呕吐，藿香正气散。注解：脉洪大，提示热较重，符合暑湿腹痛其他典型症状者，可用黄连香薷散清热解暑化湿。脉弦数，提示湿阻气滞有热，符合暑湿腹痛其他典型症状者，用清热胜湿汤清热祛湿，行气。暑天腹痛和腹泻交替出现，多考虑肠胃湿热，用平胃散和六一散清热祛湿，调理肠胃。恶寒发热，且有暑湿腹痛其他表现，脉表现为伏或浮大，用败毒散发散风寒，行气化湿。感受暑湿之后出现腹痛，便秘，大便干结，用厚朴三物汤泻热通便，行气导滞。感受暑湿之后出现腹痛、呕吐、腹泻，用藿香正气散化湿和中。

原文：【黄连香薷散】川黄连 香薷 白扁豆 厚朴。呕吐加藿香。胸前饱闷加枳壳。小便不利加六一散、木通汤。大便结加大黄。恶寒身热加羌活、防风。注解：香薷饮是治疗感受暑湿之后恶寒发热，食欲不振，身体疼痛，胸腹胀满，呕吐腹泻，头疼，舌苔白腻的常用方。黄连香薷散就是在香薷饮的基础上加了黄连，增强了本方清热的作用。如果胸腹胀满比较明显，可以加枳壳行气消胀。小便排出不畅，可以加六一散、木通汤清利湿热。便秘，大便干结，可以加大黄泻热通便。恶寒发热，可以加羌活、防风发散风寒。

原文：【清热胜湿汤】黄柏 黄连 泽泻 苍术 厚朴 白茯苓 陈皮 甘草注解：本方是在平胃散的基础上加强了清热化湿的药，适合于湿热较重的暑湿腹痛。方中苍术、厚朴、陈皮、白茯苓、泽泻化湿行气，黄柏、黄连清热燥湿，甘草调和诸药。

原文：【平胃散】厚朴 陈皮 甘草 熟苍术注解：本方健脾行气化湿的经典方剂。原文：【六一散】滑石 甘草注解：本方为解暑清热化湿的经典方剂，配合平胃散同用可以增强平胃散去湿热的作用。平胃散配合六一散，可以治疗暑湿腹痛，腹痛与腹泻交替，舌苔厚腻，脘腹痞闷者。

原文：【败毒散】羌活 独活 川芎 荆芥 防风 前胡 柴胡 桔梗 陈皮 甘草注解：本方现代又称为荆防败毒散，是治疗风寒感冒的经典方剂，与人参败毒散的区别在于人参败毒散用于气虚兼有风寒感冒，荆防败毒散用于单纯风寒感冒。本处用荆防败毒散也是治疗暑湿腹痛兼有恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕等风寒表证者。方中荆芥、防风、羌活、独活发散风寒、祛湿止痛，前胡止咳化痰、疏散风热，川芎、陈皮、柴胡、桔梗调畅气血，其中川芎可以祛风止痛，特别对于头痛效果较好，陈皮可以化痰，柴胡可以疏散风热，桔梗可以排痰，甘草调和诸药。

原文：【厚朴三物汤】厚朴 枳实 大黄注解：本方组成和《伤寒杂病论》小承气汤相同，主要用于肠道热结者，按六经辨证治疗阳明热结轻症。用于治疗暑湿腹痛，大便秘结者。

原文：【藿香正气散】厚朴 陈皮 苍术 甘草 半夏 藿香注解：本方与现代常用的藿香正气散有一定区别，本方是在平胃散的基础上加了半夏、藿香，总体是以行气化湿为主要功效。现代常用的藿香正气散药物组成更多，且发散风寒的作用更强。

本书所记载的藿香正气散主要是治疗内有湿阻气滞者。现代常用的藿香正气散可以治疗外有风寒，内有湿阻气滞者。本方可以治疗暑湿腹痛，呕吐，腹泻，舌苔白腻，无内热者。无论是本书记载的藿香正气散，还是现代常用的藿香正气散，其实都是治疗感受暑湿所致胃肠型感冒或胃肠功能紊乱者。而不是很多人以为的藿香正气散是治疗高温工作后中暑者。因为高温之后中暑，多是天气炎热，出汗过多导致的气阴两伤证，治疗当选用清暑益气汤、生脉饮等益气养阴的方剂，此时误用藿香正气散只会加重气阴耗伤，导致病情加重。关于藿香正气散在暑湿和中暑中该如何正确应用，后面会专门写一篇文章论述。

注意事项，治疗暑湿腹痛的方子大部分都有行气化湿的作用，所以多偏燥，阴虚体质的人服用需要非常注意。本篇主要讲解了明代名医秦景明《症因脉治》暑湿腹痛的典型表现、病因、脉象、治疗方药，后面还会对燥火腹痛、痧胀腹痛、热积腹痛、寒积腹痛、食积腹痛、痰积腹痛、酒积腹痛、虫积腹痛、血滞腹痛、血虚腹痛、气结腹痛、气虚腹痛的典型表现和治疗方药进行逐一详细的讲解，感兴趣的朋友可以继续关注。