经方方剂解读——白头翁汤山海精舍
白头翁汤
【原文】
《伤寒论》第371条：热利下重者，白头翁汤主之。
【注解】
因内热而下利、里急后重者，宜白头翁汤主之。
【原文】
《伤寒论》373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
【注解】
热盛则思饮，故下痢而欲饮水者则为热痢可知，宜以白头翁汤主之。
按：由以上所述，则急性肠炎或痢疾，均有应用本方的机会，不过必须详审其为热痢乃可用之。若里急后重，渴欲饮水俱属其候，但后重滞下，宜更加大黄。
【歌诀】
白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮；
清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。
【组成】
白头翁二两（15g），
黄柏三两（12g），
黄连三两（6g），
秦皮三两（12g）。
【用法用量】
1、现代用法：水煎服。
2、古代用法：上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升。
【辨证要点】
热痢下重，腹痛者。
【功用】
清热解毒，凉血止痢。
【主治】
热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
【方义】
本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛、里急后重;渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢，俾热毒解，则痢止而后重自除。
故方用
苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。
黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；
黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。
秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。
【配伍特点】
本方主以清热解毒凉血之法，少兼收涩之义，共成止痢之剂。
【经方方证】
1、热利下重热利，相对于下利清谷而言，是病名。多为泄泻不止，暴注下迫，大便热臭呈喷射状；或大便色黄臭秽，黏滞不爽；或肛门灼热发红者。
下重，指大便时腹痛窘迫，急不可待，但又肛门重坠，努责难出，甚至脱肛，又称之为后重。
里急后重提示病灶局限于直肠部位。
从原方没有用一味理气药以及加甘草阿胶治产后下利来看，这种热利当属于血痢，或者纯血痢。叶天士对下痢脓血，色紫形厚，用白头翁汤（《临证指南医案》）。此外，热利不一定体温高，但患者的脉象、舌象、腹候皆有热象为据。如曹颖甫治一78岁的老人，热利下重，据其体壮实，两脉大，苔黄，夜不安寐，投以白头翁汤。（《经方实验录》）
2、欲饮水口渴与口不渴，是张仲景识别有热无热的重要目标。口渴，欲饮水，在白虎加人参汤、五苓散方证中均见到。从本方药物推测，本方证的口渴，应该是口干而口苦，舌苔黄腻；且有干呕不止，心烦不眠，身热多汗，小便黄赤等症。经典的白头翁汤证是以腹泻为特征的，中医学传统解释有厥阴热利（张璐）、火郁湿蒸，秽气奔逼广肠（吴谦）、热毒深陷血分，下迫大肠（《方剂学》新世纪第四版）等。
【适用人群】本方适用人群热象明显，黏膜充血是其特征。除消化道症状外，口干舌燥、脉滑数必见。
1.面垢黯红体格壮硕，或消瘦而目睛有神，烦躁貌，面油腻，唇黯红干燥，眼睑充血或眼目红肿疼痛，或有贫血貌。2.烦热怕热多汗，汗出黏臭，心烦难寐，或心悸；口干苦欲饮，口气重，嘈杂易饥。3.肠热腹泻不止，便下脓血，大便秽臭黏腻，或便血，腹痛，里急后重，肛门灼热，脐腹部灼热，或有痔疮肛裂。4.下体湿热小便淋漓涩痛，女性带下腥臭、瘙痒，或子宫出血、黏稠，或崩漏。5.舌红脉滑舌红或黯红，舌苔厚黄腻或裂纹或剥苔；脉滑数，或滑大，或数疾，或弱数。
【适用病症】符合上述人群特征的感染性疾病、肛肠病、泌尿生殖系统疾病等，可应用本方。1.热利本方适用于以泄泻、便血、里急后重为主要表现者，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、痔疮出血、肛隐窝炎等。《汉医神效方》云：白头翁汤治肠风下血，妙不可言。樊天徒说：凡下利血液多，腹痛甚有虚象者，都可加阿胶、甘草两味，不仅限于妇人产后下利的虚证。（《伤寒论方解》）陆渊雷说：小儿之疫痢，中医之治疗，不惟其因而惟其证，故不论肠炎赤痢，苟有热象而下重者，白头翁汤悉主之。最近科学家之实验，谓白头翁治阿米巴性赤痢有特效。（《伤寒论今释》）
2.泌尿生殖系统感染
本方适用于以尿频、尿急、尿痛为主要表现者，如尿路感染、前列腺炎等；以前阴分泌物量多、臭秽为表现者，如念珠菌性阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎、血精等。临床常合用猪苓汤、栀子柏皮汤。
3.盆腹腔恶性肿瘤宫颈癌、直肠癌、结肠癌、前列腺癌、膀胱癌等有大便臭秽、黏滞不爽、里急后重、肛门坠胀灼热者，或阴道分泌物腥臭，或子宫出血黏稠者，多合用黄芩汤。有止血、止腹泻、控制肿瘤发展的效果。
【运用】
1、本方用于热毒痢疾，临床应用以腹痛，下痢脓血，赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。
2、本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。
【加减化裁】
若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；
里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；
脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；
夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；
用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹），疗效更佳。
【方证鉴别】1.本方与黄芩汤两方均用于热利。
本方所治当为脓血便，
彼方所治多为糊状便、黏液便或泥状便。本方证口干渴，
彼方证腹中痛。
2.本方与葛根芩连汤两方均能治疗热利。
本方证肛门灼痛便血，
彼方证头晕困重。
本方证口干舌燥，
彼方证易饥能食。
3.白头翁汤与桃花汤：都可以治疗下利。白头翁汤证纯属里热，有便脓血；
桃花汤所治之下利为脾胃虚寒所致，呈滑脱失禁之状。
4、寒利用通脉四逆汤、热利就用白头翁汤。
【使用注意】
素体脾胃虚弱者当慎用。
【重要文献摘要】
1、原书主治
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：热利下重者，白头翁汤主之。下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
2、方论选录
江昂《医方集解·泻火之剂》：此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。
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