清朝吴下名医何书田用附子理中汤治疗林则徐夫人脾虚泄泻医案研读
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
何书田，名其伟，子韦人，又字书田，晚年号竹攸山人。清医家。何世仁之子。当时吴下名医，曾受林则徐托研制十八味戒烟方，并著有《救迷良方》，有十六种刊本，盛行于江、浙、湘、鄂、粤、桂等地。
【医案】
何书田用附子理中汤治疗脾虚泄泻案
林少穆中丞壬王辰夏来抚吾吴，其冬十二月，以夫人病，遣辕弁见招，苏公子小螯口荐也。时风雪严寒，星夜飞棹的而往。公子导入内室，见夫人卧床呻吟，腹作痛而泻泄不禁。前日有投左金丸加味者，而痛益甚。中丞焦急，欲用补剂未决。山人诊其脉，六脉俱沉，左关微弦，右关尺细濡无力。就证而论，乃太阴脾土失司，肝木乘之为患，而下无命火，又不克累蒸水谷，堤溃而痛且泻，理固然也，非大剂温补不可。中丞曰:服之果效乎?山人曰：不效即有损矣，鸣呼可。遂以参、术、姜、附等味进。明日，泻减而痛未止，即原方重用参，复加肉桂进之，病去七八。五日后往视之，已全瘳矣。中丞手书楹联为赠，山人于是名噪吴中，弃走官厅，不胜劳悴云。
本案引自(《竹攸山人医案》)。
[注释]
林少穆:即林则徐。林宇少穆，又字元抚，名则徐。
中丞:清代掌管一省民政、军政的巡抚的别称。
壬辰:清道光十二年(1832年)。该年林则徐任江苏巡抚。
辕弁:在衙署供职的低级武官。
飞棹:飞速划船。棹;桨;划(船)。
楹联:内容为读史有怀经史略，检方常著活人书。
【评析】
本患者脾胃虚寒，肾失温煦，故泻不止;脾虚则肝木乘之而腹痛。证属脾肾阳虚，用附子理中汤旋愈。单就本案泄泻而言，实属平凡而常见，其意义在于通过此次医患之间的交往，何氏与林则徐建立了深厚的友谊。后来，何向林献《东南利害策》十三道，林选中九道;何撰成戒鸦片的《救迷良方》，林曾在道光十八年的奏折中着意介绍。作为一位名中医，何书田亦为以后的戒烟活动尽到了应有的职责。
【泄泻简介】
泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。
【作者寄语】
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