南宋著名医学家陈自明用附子理中汤治脾虚寒凝泄泻医案研读
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
陈自明,南宋医学家。字良甫，临川(今属江西)人。三世业医，曾任建康府明医书院医谕。因认为前代妇科诸书过于简略，曾遍行东南各地，访求医学文献。采集各家学说之长，附以家传经验，辑成《妇人大全良方》，于妇科证治方法，收集较为详备。另着有《外科精要》等。
【医案】
陈自明用附子理中汤治脾虚寒凝泄泻案
开庆己未年七月间，裕斋马观文夫人费氏，病气弱怠，四肢厥冷，恶寒自汗，不进饮食。一医作伏暑治之，投暑药。一医作虚寒治之，投热药，无效。召仆诊之，六脉虽弱，而关独甚。此中焦寒也。中焦者，脾也。脾胃既寒，非特但有是症，必有腹痛吐泻之症。今四肢厥冷属脾，是脾胃虚冷，无可疑者。或云;未见有腹痛吐泻之症，今用何药治之。仆答云:宜用附子理中汤。未服药间旋即腹痛，而泻。莫不神之。即治此药一投而瘥。
本案引自(《续名医类案》)。
注：
开庆己未年:南宋开庆元年，公元1259年。
召仆:请陈自明前往诊治。仆:古时男子的谦称.
【评析】
此案患者前两次为误诊误治，当然不会有疗效。陈氏为一代名医，对脉症的合参诊断准确，病属脾胃虚冷性泄泻，选用附子汤，取其益气健脾、温阳祛寒之功，一剂中病而获奇效。
【泄泻简介】
泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辦其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。
【作者寄语】
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