中医的藏象学说认为：脾胃五行属土，属于中焦，共同承担着化生气血的重任，所以说脾胃同为气血生化之源，认为人体的气血（相当于我们所说的能量）是由脾胃将食物转化而来的。又说脾胃是后天之本就是人生存的根本。

寒湿困脾证

小王问：谢老师，您能够给我讲讲中医的脾胃吗？

谢老师笑了笑说：当然可以。

小王赶紧记录下所有内容，这个时候谢老师说：寒湿困脾证是指寒湿内困，中阳被遏，脾胃纳运失常所表现的证候。又称寒湿中阻证。在临床上，患者可能出现脘腹痞闷胀痛，食少纳呆，便溏不爽，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或妇女白带量多，或肢体浮肿，小便短少，舌淡白，苔白腻，脉濡缓。

小王认真地做笔记，然后问道：这个证候是如何分析的呢？

谢老师回答：寒湿困脾证多因饮食不节，或过食生冷，或淋雨涉水，或居处潮湿等因素，使寒湿内困中阳所致。寒湿内侵，中阳被遏，胃纳呆顿，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，食少纳呆。湿注肠中，气机不畅，则便溏不爽。胃失和降，气逆于上，故泛恶欲吐。寒湿属阴邪，阴不消水，故口淡不渴。寒湿滞于经脉，阻遏清阳，故头身困重。湿阻气滞，气血不能外荣肌肤，故面色晦黄不泽。若寒湿下注，损伤带脉，带脉失约，妇女可见白带量多。水湿泛溢肌肤，可见肢体浮肿，小便短少。舌淡白，苔白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之象。

小王心有所悟，接着问：在辨证时，有哪些要点需要注意呢？

谢老师耐心地解释：在辨证时，要以脘腹痞闷胀痛，便溏不爽，泛恶欲吐，与寒湿症状共见为辨证要点。

湿热蕴脾证

小王赶紧记录下所有内容，这个时候谢老师说：湿热蕴脾证指湿热内蕴中焦，脾胃纳运失常所表现的证候。又称脾胃湿热证。在临床上，患者可能出现脘腹痞闷胀痛，食少纳呆，呕恶，便溏不爽，肢体困重，小便色黄，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

小王认真地做笔记，然后问道：这个证候是如何分析的呢？

谢老师回答：湿热蕴脾证多因外感湿热，或过食肥甘，嗜饮酒醇，酿生湿热，内蕴中焦所致。湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，气机阻滞，故脘腹痞闷胀痛，食少纳呆。胃失和降，气逆于上，故恶心呕吐。湿滞中阻，水湿下趋，故便溏不爽。脾主四肢，湿困中州，则肢体困重。湿热下注，膀胱气化失常，故小便色黄。湿遏热伏，热处湿中，蕴郁不解，故身热起伏，汗出而热不解。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热内盛之象。

小王心有所悟，接着问：在辨证时，有哪些要点需要注意呢？

谢老师耐心地解释：在辨证时，要以脘腹痞闷胀痛，呕恶，便溏不爽，与湿热症状共见为辨证要点。

胃火炽盛证

小王认真地做好笔记，又问：谢老师，我还想请教一下胃火炽盛证的相关知识。

谢老师点点头，接着说：胃火炽盛证，是指胃中实火内炽，受纳、腐熟功能失常所表现的证候。又称胃热证、胃火证。它通常表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛，齿衄，吐血，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

小王认真地做笔记，然后问道：这个证候是如何形成的呢？

谢老师继续解释：胃火炽盛证多因平素嗜食辛辣温燥，或肥甘之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火，侵扰于胃，或感受热邪，内犯胃腑所致。热炽胃中，壅阻胃络，气机不畅，故胃脘灼痛。郁火蕴结于胃，则吞酸嘈杂。胃火内盛，腐熟功能亢进，则消谷善饥。胃火炽盛，浊气上逆，故口臭。龈为胃之络，胃火循经上熏，气血壅滞，故牙龈肿痛。热灼血络，迫血妄行，可见齿衄，或吐血。胃热炽盛，伤津耗液，则渴喜冷饮。热邪内盛，伤津耗液，故大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。

小王思考了一下，接着问：那么，怎么去简单辨别胃火炽盛证呢？

谢老师回答：胃火炽盛证的关键以胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛，与热象共见为辨证要点。

寒滞胃脘证

谢老师，不好意思，我想再请教寒滞胃脘证的临床表现和证候分析。 小王说着。

谢老师微微一笑，开始解答小王的问题：寒滞胃脘证，指寒邪侵犯胃脘，阴寒凝滞所表现的实寒证候。又称胃寒证。在临床上，它的表现包括胃脘冷痛，痛势急暴，遇寒痛剧，得温则减，口不渴，泛吐清水，形寒肢冷，舌苔白润，脉弦或沉紧。

小王专心记录着，他明白这是珍贵的中医知识。

这个证候多由外感寒邪，胃腑受凉，或过食生冷，寒凉伤中所致。寒邪在胃，郁遏胃阳，阻滞胃络，凝滞气机，故胃脘冷痛，痛势急暴。遇寒则阴邪愈盛，得温则阴寒气散，故遇寒痛增而得温则减。寒不消水，故口不渴。阴寒凝滞，水停不化，随胃气上逆，可见口泛清水。寒性收引，形体不温，故形寒肢冷。舌苔白润，脉弦或沉紧，均为实寒在里的表现。

小王将这些知识仔细地记在笔记本上。

此外，辨证要点在于以胃脘冷痛，伴见实寒见症为辨证要点。这些症状一起考虑，能够更准确地诊断寒滞胃脘证。 谢老师总结道。

中医的脾胃派

谢老师，今天讲到脾胃的脏腑辨证问题，我知道，脾胃派是医学学派的分支之一，又称‘补土派’，我也想谢老师讲讲？ 小王问道，同时拿出笔和纸准备记录谢老师的回答。

谢老师点头说：小王，脾胃派是中医学派的一个重要分支，也被称为‘补土派’。这个学派的创始人是金元时名医李杲。他非常重视脾胃在发病中的作用，开创了中医脾胃学说的先河，因此被称为脾胃派的创始人。

小王迅速记录下了这些信息，然后提出了另一个问题。

李杲的背景是什么呢？

谢老师微笑着继续解释，李果，字明之，生于金世宗大定二十年。他家世代居住在今河北省正定，因真定汉初称为东垣国，所以李呆晚年自号东垣老人，学医于张元素，尽得其传而又独有发挥，通过长期的临床实践积累了一定的经验，提出‘内伤脾胃，百病由生’的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说。是我国医学史上著名的金元四大家之一。

小王感到非常兴奋，继续提问。

现在老年人脾胃问题很多，脾胃派有什么重要观点可以借鉴吗？"

谢老师准备回答这个问题，他知道这是一个关键的知识点。

脾胃派在老年病论述上主要有以下三个重要观点

脾胃派在老年病论述上主要有以下三个重要观点。首先，他们认为元气的强弱与胃气有着密切的关系。中医认为人的寿命与元气的强弱密切相关，而脾胃派认为元气的滋养依赖于水谷精微的运化，而水谷精微的运化依赖于脾胃功能的健全。如果胃气充足，血脉畅通，身体健康，反之则容易患病和早衰。这个观点对于老年医学的发展非常重要。其次，脾胃派强调调理脾胃对于老年人非常重要。他们认为老年人应该‘先补其虚而后化其伤’。这意味着在调理老年人的身体时，首先要弥补脾胃的虚弱，然后再进行其他治疗。大量的临床研究已经证明，只要老年人的胃纳良好，消化功能正常，治疗效果会更容易实现。最后，脾胃派强调了饮食的重要性。他们认为老年人的饮食应该得到精心调理，以适应寒暖和胃气的特点。这个观点强调了饮食在保健和治疗中的重要作用，特别是对于老年人和老年病患者来说。

小王认真地记录下这些观点，感到非常感激谢老师的解答。

国医大师李振华

小王认真地思考谢老师的话，因为他知道这些都是要点重点。谢老师笑了笑又说：另外。国医大师李振华，对脾胃病学说有卓越贡献，被中医学界公认为脾胃病国手。他多年潜心于脾胃学说和脾胃病证的治疗，提出脾本虚证无实证，胃多实证；脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚；治脾胃必须紧密联系肝；治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方；胃阴虚治疗用药宜轻灵甘凉等学术观点都值得我们学习。

在一天的中医学习结束后，小王步履沉重地走出了诊所。月亮已经悄然升起，银色的光芒洒满了大地，将整条街道染上了一层神秘的色彩。路灯下，小王的身影被拉得长长的，仿佛在跟随着他的步伐跳动。

沿着人行道走，路旁的树木和花草在月光下显得更加鲜活，微风拂过，树叶和花瓣在风中摇曳生姿。小王抬头望向天空，那圆圆的月亮似乎在对他微笑，而星星则像是在为他照亮回家的路。

脏腑辨证基础知识

脏腑辨证，是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的不同证候，加以分析归纳，并作为辨证依据的。这种辨证方法的具体内容是：根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位；用寒、热、虚、实来辨别病情；以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。

脏腑的生理功能、病理变化和脏腑间的关系是脏腑辨证的依据。因此，要掌握和灵活运用脏腑辨证，首先应熟悉和掌握每个脏腑的生理功能、病理变化，以及脏腑之间的传变规律。五脏，包括心、肝、脾、肺、肾，是实质性器官，它们的主要功能是化生和贮藏气血精津液。而六腑，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦，是为空腔性器官，主要功能是受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。

脏腑辨证在临床上的应用范围颇广，可用于内、外、妇、儿等科的内伤杂病。脏腑辨证包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。其中五脏病证是辨证的重点，六腑病证通常归纳在脏病之中。