『一个有使命的头条号』

李玉奇（1917—2011），辽宁中医药大学终身教授、主任医师。全国老中医药专家学术继承工作指导老师。享受国务院政府特殊津贴。2009年被授予首届国医大师称号。

导读：李玉奇在多年的临床工作中，潜心研究舌象，在舌诊方面有所发现和创造。他能凭借舌脉合参判定病人体内是否存在占位性病变。李玉奇认为，当患者体内有占位性病变时，舌象表现为无神无根，脉象呈李氏排斥现象。他由此提出的观舌识病及排斥脉象的诊疗技法丰富了中医舌诊的内容，取得了观舌识病的重大进展，成为医林一绝，被医界誉为当代扁鹊。

李玉奇教授在临床上特别强调辨证。认为贵在临证审因求治，而审因必由四诊，四诊合参，缺一不可。临证问诊中常询问患者饮食之习嗜，生活之喜恶，特别注意发病原因的综合调查。

望诊中在注意患者的全身营养、精神状态的同时，尤重视舌形、舌质、舌苔和舌面津液的变化。认为舌形、舌质、舌苔等方面的变化不仅可反映出正气之盛衰，邪气之消长，预后之转归，并以此来辨其病变所在脏腑之阴阳寒热虚实。

而且在西医学来看，舌作为消化系统的第一个器官，其内脏的消化系统其他器官的病变常在舌上真实而细微地反映出来，因而查舌形、舌质、舌苔和舌面津液的变化可为疾病提供客观而真实的佐证，使中医舌诊具有新的诊断意义。

多年来，由于李玉奇教授的潜心研究与摸索，他总结出有消化系统疾病症状的患者，若舌尖部红赤多是十二指肠球炎或溃疡；若舌面再覆以黄苔或黄腻苔则十二指肠溃疡多属活动期；而胃黏膜脱垂的患者舌面多有裂痕；舌体胖，舌周边多齿痕，舌质淡，苔白或白腻，舌面覆以津液，显得舌面有神者，多属浅表性胃炎改变；舌体薄而瘦，舌呈香蕉形，舌质绛（紫），舌面全无苔，呈猪腰子状，舌面赤红者，往往是较重症的萎缩性胃炎或伴肠上皮化生改变。

李玉奇教授认为，舌质愈红愈无苔，病势发展愈快，愈险恶，反之病情愈好转，舌质随之变淡，渐而在舌的周边向里浸润性出现黄苔，这可说明胃气来复，水火济济，真火得旺，进而胃阳得以宣发，阴助阳生，病势有所转机；反之舌面光滑而赤紫，不见苔叠覆被，此乃脾胃之气濒临险境，阴阳互不为根，陷于阴阳离决之势，每每预后不良，如是舌象称为胃痈镜李玉奇面舌。

在切诊方面，李玉奇教授尤重视脉诊的变化规律。如认为萎缩性胃炎患者初期其脉多呈沉细或弦细，晚期反弦实有力，并指出：按病久当虚，理应见诸八里之脉为宜，今脉来反而刚劲有力，如此脉证不相切符，并不能意味着患者元气未损，误认为脉来有神，病气霍然，此乃格阳脉象，阳不内守，独阳外越，强弩之末，大凡见此脉象，证明病势在发展。这种病之存在而脉大，病之减轻或痊愈而脉弱的机体对病变的反应现象，李玉奇教授称之为排斥脉象。

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